觀察小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床治療

摘要目的：觀察青霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效及不良反應。方法：將50例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為兩組，治療組30例靜滴青霉素5萬～20萬U/(kg·日)，2次/日。對照組20例靜滴頭孢曲松20～80mg/(kg·日)；療程5～7天，觀察兩組效療。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70%，兩組間比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組。結論：青霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效顯著。

關鍵詞青霉素頭孢曲松小兒急性化膿性扁桃體炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.054

小兒急性化膿性扁桃體炎是臨床兒科中常見的疾病，急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥，占小兒上呼吸道感染的10%～15%［1］。常伴有咽炎，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、病毒也可引起本病病原體通過飛沫直接接觸等途徑傳播，如不及時治療，可向周圍擴散，出現多種并發癥，如扁桃體周圍膿腫、中耳炎、急性氣管、支氣管炎、急性腎小球腎炎、風濕熱、關節炎、心肌炎等。因此及時使用有效的抗生素進行治療非常關鍵。2011年1～12月應用青霉素、頭孢曲松、治療小兒急性化膿性扁桃體炎患者50例，現報告如下。

資料與方法

本組患兒50例，男30例，女20例，年齡2.5～10歲，隨機分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡6.5±2.2歲；對照組，20例，男10例，女10例，年齡6.3±2.0歲。兩組患兒的性別、年齡、病情嚴重程度均差異無顯著性(P＞0.05)，具有可必性。排除標準：對青霉素過敏、扁桃體周圍膿腫、近48小時內正規使用過抗生素。

臨床癥狀與體征：①發熱、惡寒；②咽部充血、疼痛(年長兒可主訴)；③扁桃體充血、腫大，表面有膿點或黃白色膿性分泌物；④外周血白細胞計數增高、中性粒細胞百分比計數增高。

治療方法：治療組給予青霉素粉針劑5萬～20萬U/(kg·日)，2次/日靜滴。對照組給予頭孢曲松粉針劑20～80mg/(kg·日)靜滴。同時兩組均給予退熱等對癥治療。并隨訪患兒的病情變化及不良反應等情況，用藥前和用藥后4～5天檢查血常規。

療效判斷標準：①顯效：治療3～4天內熱退，咽痛消失，扁桃體表面分泌物或膿點消失，外周血白細胞數及中性粒細胞數恢復正常；②有效：治療3～4天后體溫有所下降，咽痛減輕，扁桃體表面分泌物或膿點減少，5天后各種癥狀恢復正，血象正常；③無效：治療5天后仍然發熱，咽痛無緩解，扁桃體表面膿點及膿性分泌物無減少，外周血象仍然高于正常。

統計學處理：數據以統計學處理。采用X2檢驗。

結果

兩組臨床療效比較：治療組患兒30例，20例在4天內臨床癥狀消失，而對照組20例患兒中僅有10例在4天內臨床癥狀消失。治療組和對照組的臨床治療有效率分別為93.3%和70%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。不良反應：兩組患兒各出現3例腹瀉，癥狀較輕，經對癥治療后，癥狀完全消失。

討論

小兒急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見的細菌性感染，兒童多見，多兩側扁桃體同時受累，多發生于春秋季節，致病菌主要為A組β溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌和流感桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、病毒也可引起本病。上述病原菌屬于正常口腔及扁桃體內正常菌群，只有當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵入人體導致疾病。而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。扁桃體炎多為實質內炎癥，有多形核細胞侵潤，在黏膜表面，可見黃白色斑點、扁桃體明顯腫脹、扁桃體小窩可見膿點。大多起病較急，有惡寒及高熱，吞咽時咽痛明顯，并可引起放射性痛、四肢酸痛、患者下頜角淋巴結可腫大，長期炎癥，在兒童患者可引起長期低熱、消化不良、食欲降低、甚至可影響發育、細菌分泌的毒素還可進入血液導致許多并發癥。因此抗生素治療顯得非常關鍵。

青霉素屬于β-內酰胺類抗生素，作用于青霉素結合蛋白抑制細菌細胞壁黏肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺失，菌體失去滲透屏障而膨脹裂解，同時借助細菌的自溶酶而產生抗菌作用。青霉素對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、和不產生青霉素酶的葡萄球菌具有良好的抗菌作用，對流感嗜血桿菌亦具有一定的抗菌活性，而且治療費用大大降低

頭孢曲松為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細菌有強大的活性，對溶血性鏈球菌肺炎球菌、流感嗜血桿菌亦有良好的作用主要用于致病菌所致的下呼吸道感染上、尿路、膽道感染以及腹腔感染。本人通過青霉素、頭孢菌素在小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床應用比較。本組結果顯示，治療組有效率93.3%。而對照組有效率70%。說明治療組的有效率高于對照組有效率，兩組臨床療效具差異有顯著性(P＜0.05)。故青霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效顯著值得廣大臨床醫師推廣。

參考文獻

1寧壽葆.現代實用兒科學［M］.上海:復旦大學出版社，2004:438.