經(jīng)皮黃疸測試儀在新生兒科的應(yīng)用

摘要目的：評價經(jīng)皮黃疸儀在新生兒科應(yīng)用的意義。方法：產(chǎn)科所有新生兒從出生第1天至出院，1次/日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，分病理性黃疸組、生理性黃疸組和無黃疸組。結(jié)果：經(jīng)皮黃疸儀診斷病理性黃疸靈敏度94.12%。結(jié)論：經(jīng)皮黃疸儀對診斷新生兒病理性黃疸有較高臨床實用價值。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮黃疸測試儀新生兒病理性黃疸

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀之一，有生理性及病理性之分。對病理性黃疸如果監(jiān)測、治療不及時，可導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究表明，8%～9%的新生兒在出生后第一周小時總膽紅素值于P95以上，如不采取及時正確的干預(yù)和治療手段，這些新生兒有可能發(fā)展成膽紅素腦病［1］。對新生兒黃疸程度的判斷及動態(tài)監(jiān)測有利于及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸，盡早治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生。傳統(tǒng)的肉眼觀察有其局限性，靜脈采血因其創(chuàng)傷性在動態(tài)觀察中難以實施，現(xiàn)采用經(jīng)皮黃疸儀對產(chǎn)科新生兒進(jìn)行黃疸動態(tài)監(jiān)測，并對其結(jié)果進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法

2010年10月～2012年3月收治新生兒176例。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果分病理性黃疸組與生理性黃疸組及無黃疸組。病理性黃疸組34例，生理性黃疸組98例，無黃疸組44例。

測量方法：經(jīng)皮膽紅素測定，采用新生兒經(jīng)皮黃疸儀。測量部位：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點作為測量點，將已充足電的經(jīng)皮黃疸儀探頭分別垂直對準(zhǔn)測量點，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，在儀器顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下測定前額部、胸部兩個測量點各測量1次，取其均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測定值，從新生兒出生第1天開始，1次/日，直至出院(平均住院8天)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮膽紅素(經(jīng)皮黃疸儀)測定：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②每天膽紅素值上升85.5μmol/L；③任何時候足月兒測定值≥220.5μmol/L、早產(chǎn)兒測定值≥256.5μmol/L即判定為新生兒病理性黃疸［2］。

結(jié)果

經(jīng)皮黃疸儀診斷病理性黃疸組34例，男16例，女18例，出生體重1500～2499g 3例，2500～3999g 29例，≥4000g 2例；生理性黃疸組98例，男48例，女50例，出生體重1500～2499g 0例，2500～3999g 83例，≥4000g 15例，無黃疸組44例，男23例，女21例，出生體重1500～2499g 0例，2500～3999g 33例，≥4000g 11例，經(jīng)皮黃疸儀診斷為病理性黃疸的新生兒經(jīng)轉(zhuǎn)院診治確診為病理性黃疸32例，2例誤診，無1例發(fā)展成膽紅素腦病，生理性黃疸與無黃疸新生兒經(jīng)門診隨訪僅2例出現(xiàn)母乳性黃疸，余無1例發(fā)展為病理性黃疸。經(jīng)皮黃疸儀診斷病理性黃疸靈敏度94.12%，誤診率5.89%，經(jīng)皮膽紅素測定病理性黃疸組與生理性黃疸、無黃疸組在性別、年齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

討論

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀之一，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。研究表明，8%～9%的新生兒在出生后第1周小時總膽紅素值于P95以上，如不采取及時正確的干預(yù)和治療手段，這些新生兒有可能發(fā)展成膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率9.1%～51%，其中膽紅素腦病病死率高，急性期50～70%死亡，幸存者75%～90%留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［3］。

經(jīng)皮黃疸儀運用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)及數(shù)據(jù)處理進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素值測量，通過皮膚外表，快速、無痛測定出與血清膽紅素濃度相關(guān)的經(jīng)皮黃疸值［4］。而新生兒黃疸通常開始于頭面部，隨著TSB的上升，黃疸進(jìn)展到下腹部，因此在同一TSB水平時，面部皮膚黃疸重于足部，根據(jù)皮膚黃疸的頭尾規(guī)律，經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測比血清膽紅素測定更能預(yù)測膽紅素腦病的可能性。并且在臨床中也可免除反復(fù)采血給嬰兒造成的痛苦，亦減輕了采血給醫(yī)護(hù)人員帶來的困難。經(jīng)皮膽紅素測量方法簡單，經(jīng)濟(jì)，快速，測量時間短，應(yīng)用于臨床篩查新生兒黃疸可行性強。通過經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測我院產(chǎn)科出生所有新生兒皮膚黃疸變化情況，不難看出，經(jīng)皮黃疸儀能很好的早發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸，為早期新生兒黃疸診治提供依據(jù)，預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生。且操作簡單，無創(chuàng)傷，家長樂于接受，具有較高的臨床應(yīng)用價值，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:438-441.

2金漢珍，黃德珉，宮希吉.實用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:269.

3孫麗麗，武廣云，尹立巖.經(jīng)皮膽紅素測定在新生兒黃疸篩查中的應(yīng)用.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2004，17(2):111.

4董文暉，王冬梅，晉生.經(jīng)皮黃疸儀在新生兒黃疸篩查中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1269-1270.