腺性膀胱炎的診療觀察(附54例臨床分析)

摘要目的：探討為提高對腺性膀胱炎疾病的認知程度，進一步提高診斷水平，減少誤診，總結診治經驗。方法：收治腺性膀胱炎患者54例，采用經尿道電切術進行治療，術后應用抗生素治療及絲裂霉素20mg，膀胱灌注8次。結果：根據病理分型，54例患者移行上皮型34例(630%)，腸上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。本組54例患者，術后恢復良好，經過7～48個月的隨訪，治愈35例，治愈率648%，好轉18例，好轉率333%，復發1例，復發率19%。復發患者行膀胱部分切除后治愈，無1例發生惡變。結論：經尿道電切術腺性膀胱臨床效果明顯，復發率低。

關鍵詞腺性膀胱炎膀胱鏡診治

腺性膀胱炎(GC)是膀胱黏膜上皮增生性病變，首先由Von Limberk報道［1］，其發病因素尚未完全明了，前尚無標準治療方案［2］。近年來隨著醫療技術的發展，人們對該病的認識的逐漸提高，為進一步提高診斷水平，減少誤診，對2008年2月～2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例，均經病理檢查證實，其中男21例，女33例，男女之比064:1；年齡20～57歲，平均356歲；發病時間1～6年，平均23年；主要臨床表現：尿急、尿頻、尿痛54例，血尿6例，鏡下血尿32例；伴發腎結石3例；病程1～11年，平均52年；病變位置：位于尿道2例，位于膀胱側壁7例，位于三角區14例，位于膀胱頸口31例。

方法：采用連續硬膜外腔麻醉下經尿道電切術，其中4例合并宮頸糜爛者先經婦科治療后手術，電切鏡輸出功率：電切140W；電凝80W。切除深度一般在黏膜及黏膜下層，2例乳突狀，切至淺肌層，術后保留尿管2～3天，應用3～5天抗生素，術后均行絲裂霉素20mg，膀胱灌注8次。

結果

病理診斷結果：根據病理分型，54例患者移行上皮型34例(630%)，腸上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。

臨床療效：本組患者54例，術后恢復良好，經過7～48個月隨訪，治愈35例，治愈率648%，好轉18例，好轉率333%，復發1例，復發率19%。復發患者行膀胱部分切除后治愈，無1例發生惡變。

討論

腺性膀胱炎病理鏡下特征是膀胱黏膜的增生和化生同時存在的病變。Brunn巢是移行上皮增生的一種特殊表現［3］，移行上皮向黏膜固有層出芽性生長的結果。上皮巢中心可以液化形成空腔，內含清亮液體，即囊性膀胱炎。Brunn巢中心還可化生為柱狀上皮或立方上皮，分泌黏液，在膀胱固有層內形成多數黏液腺樣結構，稱為腺性膀胱炎。腺性膀胱炎臨床表現無特征性。腺性膀胱炎臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼或鏡下血尿，如并發腎積水，可出現腰酸、腰脹等不適癥狀。腺性膀胱炎臨床表現無特征性。主要表現為尿抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續存在的患者。膀胱鏡檢及活檢常能發現早期腺性膀胱炎。

診斷與治療：無論超聲或膀胱鏡檢查，乳頭瘤樣腺性膀胱炎極易誤診為腫瘤，除活檢外以下幾點有助于鑒別：①腺性膀胱炎的乳頭狀物表面光滑蒂寬幾乎無血管長入；②不呈浸潤性生長［4］，而廣基的膀胱腫瘤超聲圖像可見浸潤性改變，濾泡狀絨毛狀水腫在膀胱鏡下呈透亮光滑，不像腫瘤呈水草樣。腺性膀胱炎是一種慢性疾患。在某一個時期可能是靜止的，但它有惡變的趨勢。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時存在的報道，也有腺性膀胱炎發展為膀胱腺癌、黏液腺癌的報告。當腺性膀胱炎出現腺瘤樣增生時，應高度懷疑惡變。膀胱內局部病變的處理要根據患者的臨床癥狀、病變部位、大小、形狀以及所引起的并發癥等采取不同的方法，如灌注化療、手術治療、放療等。腺性膀胱炎的治療，應先祛除與膀胱慢性刺激有關的病變，然后根據病變類型、部位、范圍采取相應的治療方法［5］，對膀胱黏膜無顯著改變者宜對癥抗炎治療，定期膀胱鏡檢查并取活檢。

本組患者54例，根據病理分型，移行上皮型34例(630%)，腸上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。本組54例患者，術后恢復良好，經過7～48個月的隨訪，治愈35例，治愈率648%，好轉18例，好轉率333%，復發1例，復發率19%。復發患者行膀胱部分切除后治愈，無1例發生惡變。經膀胱部分切除后治愈，療效顯著。體會頸口電切可完全切除該部位病灶，切除深度應達正常組織，術后復發機會較小，對局灶的三角區，側壁病變切除應與膀胱腫瘤電切深度范圍相同，可減少復發機會，必要時輸尿管膀胱再植術，對病變范圍廣，出血嚴重，癥狀明顯上尿路梗阻，腎功能受損，或疑有癌變時，應作全膀胱切除。

參考文獻

1Anderstrom C，Jogansson SL，Von Schultz，et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder，a clinico-pathological and prognostic study.Cancer，2003，52:1273-1280.

2Pantuck AJ，Bancila E，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the ura-chus and bladder expresses a unique colonic epithelial epitope:an im-munohistochemical study.J Urol，2007，158(5):1722-1727.

3Kaya C，Akpinar IN，Aker F，et al.Large Cystitis glandularis:a very rare cause of severe obstructive urinary symptoms in an adult［J］.Int Urol Nephrol，2007，39(2):441-444.

4Coelho RF，Marchini GS，Dall''oglio MF，et al.Cystoprostatectomy with ileal neobladder for treatment of severe cystitis glandularis in an AIDS patient［J］.Clinics，2008，63(5):713-716.

5Smith AK，Hansel DE，Jones JS.Role of cystitis cystica et glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma［J］.Urology，2008，71(5):915-918.