微創手術在神經外科中的應用價值研究

摘要目的：探討微創手術在神經外科中的應用價值。方法：收治進行微創手術患者260例，其中采用無框架腦立體定向手術120例，微骨孔入路手術98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術42例。240例開顱手術顱內占位病變100例，其中腦膜瘤33例，膠質瘤29例，垂體腺瘤8例，神經鞘瘤6例，顱咽管瘤5例，血管網織細胞瘤3例，轉移瘤3例，其他15例；動脈瘤88例，動靜脈畸形30例，海馬浮血管瘤22例。脊髓手術20例。結果：病灶和重要解刨結構定位準確，病灶定位誤差均1.5cm之內，術后腫塊和神經損害功能分別為2例和18例(6.92%)，沒有出現手術死亡現象。結論：微創手術對腦和脊髓外科，尤其對切除腦深部病灶很有幫助，可以準確發現病灶，保護正常神經組織，改變了傳統神經外科手術模式。

關鍵詞微創手術神經外科無框架腦立體定向微孔入路

20世紀20年代微創神經外科中的無框架腦立體定向手術與微骨孔入路手術逐漸被神經外采用，其精準的病灶定位和手術入路選擇，手術中實時導航，減少患者身體功能損傷，降低術后并發癥，改變了傳統的開顱手術與椎管手術模式。2009年9月～2010年9月收治進行微創手術患者260例，對應用價值分析，現在具體報告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年9月收治進行微創手術患者260例，男165例，女95例，年齡12～50歲，平均38歲。其中開顱手術240例，脊髓手術20例。手術方式無框架腦立體定向手術120例，微骨孔入路手術98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術42例。240例開顱手術顱內占位病變100例，其中腦膜瘤33例，膠質瘤29例，垂體腺瘤8例，神經鞘瘤6例，顱咽管瘤5例，血管網織細胞瘤3例，轉移瘤3例，其他15例；動脈瘤88例，動靜脈畸形30例，海馬浮血管瘤22例。除了動脈瘤外，152例病灶處于大腦凸面69例，大腦深部30例，腦室內15例，丘腦底節區20例，小腦10例，腦干8例。腫塊直徑05～30cm。

方法：260例進行微創手術患者，其中采用無框架腦立體定向手術120例，微骨孔入路手術98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術42例。手術中實行實時導航，安裝定位標記，進行頭皮、脊髓、腦室、血管和病變等結構三位重建，用探針在患者頭皮上探出病變區域投影，設計切口，盡量縮小切口面積，并且同時選用微骨孔入路42例。運用微骨孔入路手術方法，對患者術前進行麻醉，進行翼點入路和縱裂入路進行前循環動脈瘤切除，頭向病變時對側轉35°；鞍區腫瘤則采用眉弓切口，眶上入路，頭頂下垂后伸10°，利用額葉底面離開顱底，減少術中對腦組織的牽拉。手術中對患者進行經脈慢輸液羅氏芬25g、地塞米松20mg，運用175%桿菌肽生理鹽水沖洗術野。

結果

120例病灶和重要解刨結構定位準確，病灶定位誤差均15cm之內，尋找病變成功率100%。有3例病灶切除后發生腦漂移病變，包含1例囊性膠質瘤，2例側腦室室管膜瘤。術中囊液與脊髓液流失后使腦皮質坍塌，導致病變部分與導航監測不吻合，隨即轉移為常規手術進行腫瘤切除。

100例顱內病變完全切除89例(89%)，14例脊髓病變完全切除(100%)。術后1周內進行腦血管造影檢測，動靜脈畸形完全切除29例，1例術后出現腦血管造影檢測存留物。88例動脈瘤閉夾成功。本文中，患者術后腫塊和神經損害功能分別為2例和18例。

討論

目前醫學界微創手術在神經外科要求要減少手術給患者精神組織減少身體功能損傷，最大滿意程度的完全切除病灶，以便取得最好的療效結果，其中神經實時導航技術與微骨孔入路是目前微創手術的最基本保證。根據患者的基本情況，主治醫療人員實施合理適當的手術入路，打破傳統的開顱手術模式，利用大腦中的溝與裂間隙部分進行非功能區的最短入路路徑進行無框架腦立體定向的微創手術，敏捷避免給大腦神經組織因盲目探測帶來的損傷，可以準確完全切除腦部深層的病灶。同時，結合微骨孔入路手術，使微創手術在神經外科正的運用攀上了高峰，不但縮小的開顱手術范圍、減少了腦組織的在外暴露于干擾，而且還大大降低了腦組織的損傷，減少了術后顱內的并發癥的癥狀，提高了手術的安全有效性。更有縮短了開顱手術的時間，減少了患者術中出血狀況，使患者可以盡快康復出院。

綜上所述，雖然微創手術也相應存在不完美的缺陷，但是微創手術對腦和脊髓外科，尤其對切除腦深部病灶很有幫助，可以準確發現病灶，保護正常神經組織，改變了傳統神經外科手術模式，值得在臨床推廣實踐。

參考文獻

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