靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

摘要目的：分析探討靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析。方法：將96例患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組使用靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉；對照組應用靶控輸注異丙酚喉罩麻醉。比較兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉效果在血液動力學穩定術后清醒時間、麻醉恢復情況及減少丙泊酚的用量方面明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：異丙酚復合瑞芬太尼聯合靶控輸注可以為喉罩麻醉提供良好的置入條件，并降低并發癥的發生。

關鍵詞 喉罩麻醉靶控輸注異丙酚瑞芬太尼

隨著喉罩麻醉的推廣和靜脈靶控輸注技術的開展，麻醉醫師日益關注喉罩置入及麻醉維持期間鎮痛鎮靜藥物的合理配伍，以達到麻醉平穩、不良反應最小的目的［1］。本研究通過比較靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉與單純靶控輸注異丙酚喉罩麻醉的血液動力學、腦電雙頻指數(BIS)、手術中異丙酚用量以及術后麻醉恢復情況，為臨床應用提供參考。

資料與方法

2011年1～12月收治腹腔鏡手術患者96例，男58例，女38例，年齡18～74歲。將96例患者隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

治療方法：所有患者入室前禁食8小時、禁飲4小時，常規給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，術前30分鐘肌肌肉注射。觀察組患者入手術室后，建立靜脈通路，連接靶控輸注裝置，輸入患者年齡、體重、目標血藥濃度，由單片機控制按藥代動力學參數給藥，誘導時異丙酚和瑞芬太尼同時給藥，瑞芬太尼、導靶濃度分別4ng/ml，異丙酚初始靶濃度為2μg/ml，逐漸增加靶濃度值直至意識消失，注維庫溴胺0.1mg/kg，待肌肉松弛后，置入喉罩。對照組應用靶控輸注異丙酚喉罩麻醉。

統計學處理：計量資料以(X±S)表示，組間參數比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組麻醉時間、麻醉術后恢復時間、異丙酚用量、麻醉后恢復情況比較：觀察組麻醉效果在血液動力學穩定術后清醒時間、麻醉恢復情況及減少丙泊酚的用量方面明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血壓、心率、氧飽和度、BIS比較，見表2。

討論

瑞芬太尼是超短效阿片類受體激動劑，在體內被廣泛存在于血漿、紅細胞、間質組織中的酯酶水解，不依賴肝臟生物轉化和腎臟排泄。瑞芬太尼引起短暫的血液動力學變化的可能機制有：①自主神經或中樞神經系統受到抑制；②瑞芬太尼可抑制應激時兒茶酚胺類物質的釋放；③瑞芬太尼直接作用于血管，促使內皮釋放前列環素和一氧化氮(NO)，產生內皮依賴性血管舒張；④通過抑制電壓敏感性鈣離子通道，產生非內皮依賴性血管舒張［2］；⑤其降低血管阻力時無組胺釋放。由于瑞芬太尼起效與失效均較快，對抑制氣管插管引起的刺激效果較好，但劑量過大時易致心動過緩及低血壓，單次注藥在臨床上不適用，靶控輸注能維持穩定的血藥濃度。異丙酚具有擴張外周血管、抑制交感神經系統和神經反射的綜合效應。本研究顯示異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注，能明顯抑制喉罩置入時的應激反應，減少術中異丙酚用藥量，且麻醉效果滿意，在術中血液動力學穩定、停止誘導后神智恢復時間、術后并發癥、丙泊酚的用量方面明顯優于單純運用異丙酚，可以為喉罩麻醉提供良好的置入條件，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1趙高峰，潘飛鵬，秦凱.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(2):139-142.

2 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析［J］.當代醫學，2012，18(3):54-55.