經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用觀察

近年來隨著社會老齡化的發(fā)展，老年男性前列腺增生病例越來越多，手術(shù)成為該病的主要治療手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)應(yīng)用廣泛，由于它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院天數(shù)少，易被患者接受。TUVP創(chuàng)傷雖小，術(shù)后仍有不同程度的疼痛，尤其是膀胱痙攣痛，可引起術(shù)后繼發(fā)性出血，導(dǎo)尿管阻塞，甚至二次手術(shù)。此類患者多發(fā)老年人，多合并冠心病，肺功能差，易被疼痛誘發(fā)，增加死亡率。本研究通過對40例TUVP患者術(shù)后分別應(yīng)用硬膜外及靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的比較，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

資料與方法

收治擇期行TUVP患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡65～80歲，體重50～75kg。術(shù)前心肺腎功能基本正常，無脫水，電解質(zhì)酸堿失衡，無長期服用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥史。術(shù)前有硬膜外麻醉禁忌證者，不參與此研究。40例患者隨機分為硬膜外鎮(zhèn)痛組(A組)及靜脈鎮(zhèn)痛組(B組)。

麻醉與鎮(zhèn)痛方法：兩組均于術(shù)前30分鐘肌注阿托品針0.5mg，苯巴比妥鈉針0.1g，入手術(shù)室后面罩吸氧3L/分，10分鐘后測定SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，開放靜脈通道，于L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，以0.375%布比卡因2ml腰麻成功后，置入硬膜外導(dǎo)管，留為術(shù)后鎮(zhèn)痛用，阻滯平面滿意后進行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后A組進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液配方：0125%羅哌卡因20ml+40μg舒芬太尼加生理鹽水100ml，B組拔除硬膜外導(dǎo)管，給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵液配方：舒芬太尼100μg+昂丹司瓊8mg加生理鹽水至100ml，兩組均未給予負荷量，設(shè)定為：持續(xù)給藥速度2ml/小時，PCEA及PCIA劑量2ml，間隔時間15分鐘，放置鎮(zhèn)痛泵48小時，48小時內(nèi)藥液用盡，則按各組原配方重新配置。囑患者若出現(xiàn)下腹部疼痛不適即按壓PCA，15分鐘后可再次按壓，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清減慢速度沖洗，12小時后停止沖洗，拔除導(dǎo)尿管時間均7天。

觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后即刻(T1)，術(shù)后6小時(T2)，12小時(T3)，24小時(T4)，48小時(T5)的SBP、DBP、HR和SPO2。評定疼痛標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分(VAS)(0分為無痛，10分為劇痛)，監(jiān)測T1～T5時隨訪VAS。并測定尿道緊迫感和膀胱痙攣痛等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5軟件時行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量資料以(X±S)表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗或確切概率進行分析。

結(jié)果

兩組年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間、切除前列腺重量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。見表1。

兩組T1～T5時的SBP、DBP、HR、SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

B組VAS及膀胱痙攣性疼痛，尿道緊迫感發(fā)生率明顯高于A組。見表2。

討論

TUVP為目前常見的手術(shù)方式，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低圍術(shù)期死亡率，促進患者早日康復(fù)。對于前列腺部位手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外用藥可有效控制尿道緊迫感和膀胱痙攣痛的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果好，對心臟、呼吸的抑制輕，羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)阻滯作用弱，有利于患者早期下床活動，減少下肢血栓形成等并發(fā)癥；對心臟毒性小，減少心臟不良事件發(fā)生的機率；舒芬太尼用于硬膜外鎮(zhèn)痛，直接作用于脊髓和神經(jīng)根，起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)影響小，局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，二者是有協(xié)同作用，合用增強鎮(zhèn)痛效果，是理想的鎮(zhèn)痛配方。靜脈自控鎮(zhèn)痛操作方便，便于術(shù)后管理，但術(shù)后引起嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制機率較高，對于BPH患者多為老年人，機體對鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)敏感，不良事件更易發(fā)生，且術(shù)后膀胱陣發(fā)性痙攣痛阿片類藥物靜脈用藥效果欠佳。

綜上所述，硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛對TUVP術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，緩解術(shù)后膀胱痙攣性疼痛效果顯著，其呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，未見嚴重并發(fā)癥，為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻

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