應用絲裂霉素治療淚小點狹窄閉塞的臨床觀察

摘要目的：觀察絲裂霉素在淚小點狹窄閉塞手術中的臨床療效。方法：淚小點狹窄閉塞患者100例，隨機分成治療組和對照組各50例，眼科門診手術，治療組術中增加使用絲裂霉素，治療組與對照組手術中方法和使用藥物相同，手術中對照組未使用絲裂霉素。結果：使用絲裂霉素的治療組再次狹窄閉塞明顯減少，治愈率達97%，對照組治愈率87%，再次狹窄閉塞復發(fā)達13%。結論：絲裂霉素治療淚小點狹窄閉塞手術中，防止再次復發(fā)病癥起到了積極的作用，患者治愈率高，復發(fā)率少，使患者減輕了痛苦，同時本方法簡單，安全，有效。

關鍵詞絲裂霉素淚小點狹窄閉塞安全有效

淚小點異常是指淚小點狹窄、閉塞、缺損，淚液不能進入淚道引起淚溢的原因之一，臨床常見［1］，治療以手術為主，但術后常引起復發(fā)，目前用絲裂霉素(MMC)在手術中應用，減少患者受術后復發(fā)取得良好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治淚小點異常患者160例，其中淚狹窄80例，淚點閉塞80例，年齡42～65歲，平均53歲，均為門診手術。隨機分兩組，第1組淚道狹窄40例，淚點閉塞40例，術中使用絲裂霉素，第2組淚道狹窄40例，淚點閉塞40例，術中未使用絲裂霉素。兩組手術的方法和應用的藥物均一致。

手術方法：第1組手術前每位患者進行檢查，通過對患者眼睛行淚小點擴張，淚道沖洗確定后淚道通暢，給予3天抗生素滴眼劑。3天后均行淚小點三剪切開術。患者仰臥位，1%地卡因滴眼劑滴3次，2%利多卡因與腎上腺素作淚點部位和結膜下浸潤麻醉，暴露下眼瞼及中部結膜和淚乳頭，以淚點擴張器探查并擴大淚點。用直尖剪之一葉直插入淚點壺腹部，深約2mm，在結膜面剪開淚小管。再將剪尖向鼻側插入淚小管水平部3mm，在結膜面剪開淚小管。用一有齒鑷抓住三角形結膜瓣的尖端，沿兩切口末端剪下三角形結膜瓣，用斜視勾壓迫下方內比部，將準備好的含0.2mg/ml絲裂霉素棉片，放置淚小點部創(chuàng)面5分鐘，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面及下結膜穹窿部，放開斜視勾，自新淚道沖洗淚道，其余部分通暢，術眼點藥包扎，術后電抗生素1周，3天后沖洗淚道，保持創(chuàng)面清潔，1周沖洗淚道，1月后每個月沖洗1次，隨訪6～24個月。第2組患者手術同前，未施行0.2mg/ml絲裂霉素棉片。

結果

第1組80例患者流淚癥狀均治愈，檢查淚小點創(chuàng)面上皮化，無瘢痕及肉芽組織增生，新的淚道結構清晰，沖洗淚道通暢，2例出現慢性淚囊腫，行淚囊腔吻合術后，流淚癥狀消失，治愈率97%。第2組80例患者，流淚癥狀均治愈，檢查淚小點創(chuàng)面上皮化，無瘢痕及肉芽組織增生，新的淚道結構清晰，沖洗淚道通暢，2個月后10例患者出現慢性淚囊腫，出現淚小點狹窄閉塞，實行門診手術，給予0.2mg/ml絲裂霉素，隨訪1年無再次復發(fā)。

討論

淚小點狹窄閉塞在眼科臨床上較為常見的病種，治療以手術為主，術后2個月后易致再次狹窄閉塞，給患者康復帶來隱患，在對比臨床實驗組后，手術的過程以及手術中使用的藥物一致的情況下，分兩組進行對比手術治療，一組增加絲裂霉素的使用，一組未用絲裂霉素，其他條件一致。結果使用絲裂霉素的患者，淚道狹窄閉塞治愈率達97%，未使用絲裂霉素的患者治愈率87%。絲裂霉素是鏈霉菌分離出來的抗腫瘤藥品，屬細胞周期非特異性藥物，可選擇性抑制DNA、RNA及蛋白質的合成，組織細胞的分化和復制，它是抑制成纖維細胞增生的強力抑制劑。增生組織形成主要是因成纖維細胞增殖和膠原細胞致其生物合成所致［2］，因此，絲裂霉素有效地防止淚小點創(chuàng)面處的肉芽形成和瘢痕增生，有效地防止淚小點再次閉塞，保持淚道通暢，從而達到治療目的。在使用絲裂霉素藥棉時應注意必須在淚小管中端注，防止其進入淚道中，對正常的淚道造黏膜成損害，同時控制好使用藥物的劑量。應用絲裂霉素治療淚小點狹窄閉塞手術中，防止再次復發(fā)病癥起到了積極的作用，患者治愈率高，復發(fā)率少，使患者減輕了痛苦，同時本方法簡單，安全，有效，值得臨床借鑒。

參考文獻

1惠廷年，主編.眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

2中國實用眼科雜志，2000，18(4):248.