思密達治療褥瘡的經驗體會

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織發生的缺血、壞死、潰爛，常發生在長期臥床患者的骨突部位，如臀部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節、肩胛部及足跟等處。2010年8月～2012年4月采用思密達治療褥瘡患者16例，臨床效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2010年8月～2012年4月收治Ⅱ～Ⅲ期褥瘡患者16例，男7例，女9例；年齡38～84歲，平均69.8歲。外院帶入8例，他科轉入6例，本科發生2例。根據褥瘡分期標準：Ⅲ期褥瘡5例，Ⅱ期褥瘡11例。10例褥瘡發生在臀部，4例發生在骶尾部，2例發生在足跟。

治療方法：根據褥瘡深度和感染情況及時清理創面壞死組織，用生理鹽水擦洗干凈，同時使用吸氧導管在創面給予高流量氧氣吹入約10分鐘至創面無潮濕。最后創面用思密達外敷，無菌敷料包扎。根據褥瘡分泌物情況每天在無菌操作下換藥1～2次，保持敷料清潔干燥，如有污染及時更換。如創面干燥無分泌物時仍需使用思密達外敷包扎1次/日，直至創面長出新的肉芽組織完全愈合。

結果

經過上述處理后，14例患者褥瘡痊愈，1例84歲老人體態偏瘦，因憋喘長時間采取半坐位使骶尾部褥瘡愈合延遲，但較前明顯改善。1例糖尿病患者足跟部壓瘡愈合延遲，結果較前改善。有效率100%，痊愈率87.5%。

討論

思密達是一種天然的鋁和鎂硅酸鹽，對細菌和病毒有極強的吸附能力，使其失去致病力。其藥理作用獨特，由于該藥具有層紋狀結構、不均勻帶電性的電荷分布特征，能借助靜電作用，與帶電性生物分子及細菌、病毒、毒素產生相互作用，從而將其固定、清除，達到對Ⅱ、Ⅲ期褥瘡局部感染的治療。另外，對于Ⅲ期褥瘡表面潰瘍產生的分泌物，通過思密達的吸附作用以及幫助上皮細胞生理功能恢復和再生的作用，同樣可以促進淺度潰瘍期褥瘡的修復。基于上述理論依據，用思密達配合常規方法對淺度潰瘍期褥瘡進行治療護理，取得了令人滿意的效果。此方法使用方便，安全有效，值得推廣。

處，如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診；且兩種疾病并存時，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。所以，有以下情況時應考慮二者并存：①治療穩定的糖尿病患者病情又突然加重，血糖、HbA1c明顯升高，或反復出現糖尿病酮癥；②嚴重消瘦與糖代謝紊亂不符；③心率持續加快或頑固性心律失常，尤其心房纖顫；④難控制的糖尿病，無其他原因可解釋；⑤腹瀉、失眠、焦慮難于解釋、難于糾正。

由于甲亢繼發或合并糖耐量異常很常見，有報導達30%～50%［1］，胰島功能受損輕微，甲亢控制后部分糖代謝異常恢復正常，可不給降糖藥。而糖尿病常常起病隱匿，如果甲亢發作時，同時發現糖尿病，亦多先前即有糖尿病或糖代謝異常，因此對甲亢合并糖代謝異常，即使甲亢控制，血糖穩定，亦應長期觀察。本組結果提示甲亢合并糖代謝異常，必須積極及時治療，減輕胰島功能受損，恢復可能性才大；但最終仍有一半患者甲亢恢復后，糖代謝異常未恢復，需要長期關注。

糖尿病合并甲亢時病情加重可能機制，多食必然導致血糖難控制；甲狀腺激素分泌增多，促進腸道對葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲狀腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原異生，可導致糖耐量降低或糖尿病加重。同時，甲亢往往合并交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；另外，甲亢的高代謝狀態使胰島素的分解加速，機體對胰島素的需要量增加，導致胰島功能儲備有限的糖尿病患者病情惡化。甲亢通過以上機制，導致糖耐量異常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用減少，機體產生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀更趨明顯，二病合并時，體重下降更明顯。甲亢得到控制后，甲狀腺激素對胰島素的拮抗作用消失，口服降糖藥物或胰島素的用量及時減少，否則會出現低血糖反應。外周葡萄糖處理和胰島素敏感性的資料是有爭論的，大概因為所用方法的不同。一些研究報道了外周胰島素敏感性的下降，而大多數的其他研究發現與對照組相比是正常或升高的［1］。本組研究表明甲亢合并糖尿病胰島素釋放仍為2型糖尿病特點，高峰后移。甲亢控制前后胰島功能多無明顯變化，胰島素釋放指數、胰島素抵抗指數變化無統計學意義。提示及時診斷、治愈甲亢，對胰島功能影響尚能代償。

糖尿病合并甲亢，血糖較難控制，服用藥物較多，有時合并肝功能異常，因此控制血糖最好應用胰島素治療。因胰島素增敏劑會加重患者的突眼和水腫，因此胰島素增敏劑不首選；雙胍類降糖藥會加重患者消瘦癥狀，對部分患者不適用。鑒于合并甲亢時，餐后血糖更難控制，而α糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物吸收，對某些患者有顯著效果。因此對原來應用雙胍類及胰島素增敏劑治療，即使不用胰島素，可改用磺脲類降糖藥或α-糖苷酶抑制劑。而對甲亢的治療，抗甲狀腺藥物最常用，131I放射碘治療和手術亦可選擇。131I放射碘治療簡便、治愈率高，是一種行之有效的方法［2］。

參考文獻

1潘長玉主譯.Joslin糖尿病學［M］.第14版.北京:人民衛生出版社，2007:501.

2閆瑞紅，楊天正，周振虎，等.131I治療Graves病合并糖尿病的療效分析［J］.中華核醫學雜志，2008，28(5):351.