對高原肥胖患者腹部切口的處理體會

隨著社會的發(fā)展和進步，人們生活水平的不斷提高，肥胖和腹部脂肪堆積者越來越多。肥胖者的抗感染能力差低下，脂肪及糖代謝易發(fā)生障礙［1］，行腹部手術時，切口的液化感染率明顯增高，為正常人的1～3倍以上［2］，尤其高原地區(qū)缺氧環(huán)境下機體代謝差，降低切口的液化和感染率，保證切口的良好愈合。筆者采用皮下脂肪層單獨不縫合，皮膚脂肪層一次縫閉可以帶少許腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，保證不留死腔，并放置橡皮引流條，切口碘伏濕紗布包扎及運用彈力腹帶，1～3天拔除引流條的方法切口愈合取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2011年6月對298例肥胖者行腹部手術，包括膽道、闌尾、剖宮產(chǎn)、子宮切除等手術，其中有23例發(fā)生液化或感染，男4例，女19例，年齡24～69歲，膽道手術13例，闌尾6例，剖宮產(chǎn)及子宮切除4例。本組患者在術后3天后切口發(fā)現(xiàn)淡黃色滲出液，內(nèi)混有脂肪滴，積血，切口邊緣平整，部分患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應，切口愈合不好。

治療方法：根據(jù)處理方法不同分為兩組，本方法處理為治療組，有2例發(fā)生早期液化并感染，術后3天發(fā)現(xiàn)切口有少許淡黃色滲液及紅腫，經(jīng)過每天擠出切口滲出，濕碘伏紗布包扎。對比組為切口按層次密實縫合，有21例患者發(fā)生感染及液化，發(fā)現(xiàn)后先用上述方法換藥，有切口裂開或積液較多的逐漸剪取皮下線頭，運用10%高滲鹽水或慶大霉素每日換藥，待肉芽新鮮無滲出時做2期縫合。

結(jié)果

治療組術后運用抗生素，平均切口愈合時間12～18天，無2期縫合病例。對比組術后運用抗生素，平均切口愈合時間12～73天，其中5例做2期縫合。有1例病程達1年余，預后腹部瘢痕較大。

討論

術后切口液化或感染的原因：由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，術中對于脂肪的反復切割、鉗夾、擠壓、暴力操作等，使脂肪組織發(fā)生缺血壞死，易發(fā)生液化感染。高頻電刀切開皮下組織或大塊鉗夾電凝止血時，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血供進一步發(fā)生障礙，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，造成液化感染。手套滑石粉未洗凈，切口暴露時間過長，未保護切口，手術粗暴，過度牽拉可損傷局部組織細胞，造成水腫，血供不良造成炎癥、壞死，發(fā)生液化感染。長時間操作，出血和休克使身體抵抗力下降，造成感染液化。糖尿病、貧血、低蛋白血癥等合并癥的患者本身血運不好的脂肪組織發(fā)生液化感染。

切口脂肪液化的預防：手術操作，勿粗暴，避免過度牽拉，止血徹底，接扎時線結(jié)不要過大，縫合不留死腔。關腹時縫合腹膜后，生理鹽水沖洗并用碘伏消毒切口，將壞死的組織沖洗掉，避免反復切割。電凝止血不應在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝，造成大塊組織灼傷壞死。注意手術創(chuàng)面的保護，避免切口暴露時間過長，用切口保護膜或紗布保護切口，細絲線結(jié)扎止血。皮下不縫合，切口要放置橡皮引流條，保持切口干燥可預防切口液化和細菌生長。術后選擇合適的抗菌素，勿濫用。同時運用高性能的消毒劑(如碘伏)。早期糾正心肺功能，祛痰止咳，吸氧，下床多活動，也可以預防切口的感染。

因此，對肥胖患者進行腹部手術時，嚴格遵守規(guī)范的手術過程，無菌觀念強，操作細致動作輕柔，基本功扎實，對切口處理得當耐心，將感染液化率降低到最低點，這樣才能減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

參考文獻

1吳言濤.影響術后切口感染的因素［J］.中國實用外科雜志，1989，9(3):114.

2Strauss RJ.Wisel Operative risks of obesity［J］.Surg Gynecol Obstet，1978，146(2):286.