即刻暫時冠用于治療隱裂牙92顆臨床觀察

摘要目的：探討即刻暫時冠治療隱裂牙的療效。方法：選擇隱裂牙患者62例(92顆)，其中無明顯臨床癥狀或僅有咬合不適、遇冷熱刺激痛27顆；余65顆有不可復性牙髓炎，牙髓壞死、尖周炎等癥狀。首次就診治療行全冠基牙預備，制取印模，制作塑料暫時冠，對不可復性牙髓炎、牙髓壞死、尖周炎患牙同時行去髓術或根管治療術。結果：治療92顆隱裂牙，3年成功83顆，成功率90.2%。結論：即時冠修復治療隱裂牙療效可靠，成功率高。

關鍵詞隱裂牙暫時冠全冠修復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.108

資料與方法

2005年2月～2008年11月收治隱裂牙患者62例(92顆牙)，男39例，女23例，年齡36～68歲，無明顯臨床癥狀或僅有咬合不適、遇冷熱刺激痛27顆，有不可復性牙髓炎，牙髓壞死、尖周炎等癥狀的患牙65顆。其中上頜磨牙46顆，上頜前磨牙9顆，下頜磨牙37顆。

治療方法：①所有患牙治療前拍X線片，排除牙根折、根裂，對無明顯臨床癥狀或僅有咬合不適、遇冷熱刺激痛27顆患牙，根據牙體情況以及患者要求制作不同類型的全冠。常規局麻下基牙預備，排齦，制取印模，灌制超硬石膏；用調拌白自凝塑料至面團期時在患者口內制備完成的患牙上直接制作暫時冠，打磨，調整咬合，臨時材料黏接，完成暫時冠修復。待永久全冠制作完成后，常規試戴，永久黏接，治療結束。②對有不可復性牙髓炎，牙髓壞死、尖周炎等癥狀的隱裂牙，在基牙預備、取印模、灌注超硬石膏，制作完成暫時冠后，同時開髓行去髓術或根管治療術，首次治療完成后臨時材料黏接暫時冠，黏接要牢固以免脫落，對固位不良者要用較好黏接劑，矚患者在暫時冠脫落或折裂是要及時就診，以免治療過程中牙折裂，甚為重要；以后每次復診進行后續治療時不用取下暫時冠，只需在暫時冠的咬合面開窗，窗口與開髓洞口一致即可，在根管充填完成后要用玻璃離子黏固粉充填窩洞，由于玻璃離子黏固粉熱膨脹系數與牙本質接近［5］，只有銀汞合金的1/10，有效避免充填材料的熱膨脹對隱裂牙的二次傷害，所有治療完成后保持暫時冠觀察1～2周，無自覺癥狀、確認治療初步成功后，試戴永久全冠，黏接，完成全冠修復，全部治療結束。

療效判斷標準：①成功：冠無脫落，牙無折裂，牙無松動或松動度減輕，無叩痛，無竇道，患牙能正常咀嚼，功能良好，X線片檢查未見明顯陰影；保存活髓，無牙髓癥狀，牙髓電活力測試在正常范圍。②余為失敗。

結果

治療結束后3年成功83顆，成功率90.2%，失敗8顆牙中冠脫落1顆，保存活髓失敗2例，根管治療失敗4例，根折1例。牙周炎1顆。

討論

牙齒折裂是齲病和牙周病以外導致牙缺失的第3位疾患［1］，牙隱裂又是牙齒折裂主要病因，在齲病和牙周病預防治療取得較好成果前提下，牙隱裂已經成為由于牙體牙髓病而失牙主要病因之一，因此重視牙隱裂，提高治療隱裂牙的成功率，也就提高了患牙保存率。

以往對無明顯臨床癥狀或僅有咬合不適、遇冷熱刺激痛的隱裂牙，多采取充填術、調整咬合等方法治療，其中有相當多的隱裂牙裂隙加深加寬，癥狀加重，以致引起不可復性牙髓炎，牙髓壞死、尖周炎等癥狀，有的直接縱折，最后不得不拔出患牙。全冠修復很好解決了以上問題，不僅保存了患牙，也能很好地保存健康的牙髓。

而對于伴有不可復性牙髓炎，牙髓壞死、尖周炎等癥狀的隱裂牙，也大多采用牙頸部結扎鋼絲，上帶環的方法來預防牙裂，操作費時，容易失敗；傳統做法牙髓治療結束后轉修復醫生做全冠修復，這樣由于療程較長，即時采取一些措施，仍有部分患牙治療期間即發生折裂，導致治療失敗，以致發生醫療糾紛，采用了即時基牙預備，即刻暫時冠保護，即時牙髓治療三位一體的綜合措施，不但縮短療程，而且提高了成功率。成為治療隱裂牙的常規方法，值得推廣。

參考文獻

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