鼻內鏡手術治療鼻竇炎臨床觀察

摘要目的：觀察經鼻內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎的療效。方法：對166例慢性鼻竇炎患者進行鼻內窺鏡鼻竇手術。結果：術后隨訪6個月～1年，治愈率為89.1%，好轉率為8.4%，無效2.5%，總有效率為97.5%。結論：鼻內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎具有良好的療效。

關鍵詞鼻內窺鏡鼻竇手術鼻竇炎

內窺鏡下鼻竇手術是在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能的恢復，以達到依靠鼻腔和鼻竇自身生理功能的恢復治愈鼻竇炎。已成為治療鼻竇炎的主流［1］。2007年3月～2009年6月采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎166例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：166例患者，男102例，女64例，年齡17～60歲，病程1～10年，主要癥狀為鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭痛等。

手術方法：患者取仰臥位，常規消毒，鋪無菌巾。采用局部麻醉，用2%地卡因加適量腎上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，一般麻醉3次，每次5～10分鐘，收縮鼻腔，麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因對鉤突、鼻丘局部浸潤麻醉。采用Messerklinger手術方式進行手術，切除鉤突，開放篩泡，然后根據病情由前向后清理篩竇，擴大上頜竇自然口，開放額竇口、蝶竇口。對有中鼻甲肥大、下鼻甲肥大者行中、下鼻甲部分切除術；鼻中隔偏曲者給予矯正。

術后處理：術后48～72小時取出鼻腔內填塞物，觀察有無腦脊液鼻漏，以后每日清理術腔；出院后1～2個月內每周用內窺鏡復查清理術腔1次；出院2～6個月內，每15天復查1次，清除分泌物及囊泡，有粘連給以處理；術后1～2年內根據情況定期隨訪，利用鼻內鏡觀察術腔。

結果

本組16例均隨訪6個月～1年，其中治愈148例(89.1%)，好轉14例(8.4%)，無效6例(2.5%)，總有效率為97.5%。

討論

手術注意要點：切除鉤突時，注意刀尖應與眶內側壁平行，避免損傷紙樣板。清理前篩房時，注意不要損傷鼻淚管和淚囊。清理中篩房時，篩頂操作要小心此處骨質相當薄，是腦脊液漏的易發部位。清理后篩房時，注意后篩竇外側壁的視神經和頸內動脈。開放上頜竇口時，向前下方擴大，不要損傷鼻淚管。開放蝶竇口時，注意蝶竇外側壁視神經管和頸內動脈，盡可能不要向上、向外操作，以防眶內并發癥或顱內并發癥的發生。妥善處理中鼻甲，中鼻甲在鼻腔解剖和生理功能方面發揮重要作用，也是內鏡鼻竇手術中引導手術、避免嚴重并發癥的重要解剖標志，保留中鼻甲，利于鼻竇黏膜可逆病變的良性轉歸。手術的操作應嚴格控制在中鼻甲與眶紙板之間，控制好手術的深度和方向，從而達到徹底清除病變的目的。鼻內窺鏡手術的重點是篩竇手術。按照鼻腔呼吸氣流的特點，氣流進入鼻腔，首先沖擊中鼻甲和中鼻道附近。因此篩竇炎尤其前組篩竇的炎癥發病率最高，并且是其他鼻竇的病原點。臨床證明，手術清除前組篩竇的病灶、恢復正常的鼻竇通氣、引流，使一些過去認為不可逆轉的上頜竇炎、額竇炎消散或恢復［1］。

術后隨訪：決定鼻竇內窺鏡手術術后轉歸的時間約為10～14周，成功的手術是關鍵，術后術腔的處理也很重要，術后復查，如術腔出現黏膜水腫、囊泡、息肉樣變、肉芽增生、術腔粘連等情況，及時給予處理，有時需反復清理。故這個時期是術后護理的關鍵時期。術后術腔上皮的再生需要很長的時間，所以一定要有足夠長的隨訪時間，防止病變復發。直至術腔基本覆蓋正常的黏膜上皮，完成術腔的上皮化。

總之，鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎，創傷小，出血少，患者痛苦小，病變組織清除徹底，治愈率高，臨床效果好。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1.