不同年齡段腹股溝疝修補術的效果比較
2012-12-31 00:00:00孫殿清
中國社區醫師·醫學專業 2012年18期
摘要目的：探討不同年齡段腹股溝疝修補術的效果對比情況。方法：收治腹股溝疝患者110例，其中21～59歲65例(非老年組)，≥60歲55例(老年組)。兩組均采用腹股溝疝無張力修補術。結果：兩組手術時間、住院時間和恢復正常活動時間比較無明顯差異(P＞0.05)。非老年組的并發癥發生率明顯少與老年組(P＜0.05)。結論：老年腹股溝疝患者進行無張力修補能取得比較好的有效性效果，但是并發癥比較多，值得臨床上重視預防。
關鍵詞腹股溝疝無張力修補老年人并發癥
腹股溝疝是普外科領域里最常見的疾病之一，根據最近腹股溝疝患病情況的初步流行病學調查結果顯示，腹股溝疝的發病率大約在3.6‰［1］。按此估算，我國的腹股溝疝發患者數已超過幾百萬人，而每年的腹股溝疝手術在5萬～10萬例左右。自1988年Lichtenstein提出無張力疝修補的理念后，經20年的臨床實踐，各種無張力疝修補的復發率已降至1%～5%，遠遠低于傳統疝修補術的113%［2］。無張力疝修補已成為疝修補的金標準，但是對于不同年齡段的腹股溝修補術效果還無深入報道。本文為此具體探討了不同年齡段腹股溝疝修補術的效果。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年2月～2011年10月收治腹股溝疝患者110例，納入標準為擇期腹股溝疝患者，非嵌頓疝和絞窄疝，麻醉采用連續硬膜外阻滯麻醉方法。其中男88例，女22例；年齡21～78歲，中位年齡65歲，其中21～59歲65例(非老年組)，≥60歲55例(老年組)。BMI平均為2205kg/m2，50例患者術前伴有不同程度的合并癥，直疝20例，斜疝85例，復合疝5例。老年組與非老年組性別、BMI、合并癥情況與疝類型比較無明顯差異(P＞005)。
治療方法：兩組均采用腹股溝疝無張力修補術，使用美國巴德公司的疝環充填補片Bard Mesh Perfix Plug，每套分為兩部分，即成型補片和疝環填充物，前者為8cm×4cm長方形網眼補片，后者為圓錐形梅花瓣樣網片材料，高3cm，直徑3cm。連硬麻醉成功后取平臥位常規消毒鋪巾；自內環口的體表投影點上方1cm至恥骨結節作切口，逐層切開皮膚、皮下組織、離斷腹壁淺靜脈及陰部外靜脈分別結扎，游離腹外斜肌腱膜下至腹股溝韌帶，上至聯合腱；解剖出髂腹下及髂腹股溝神經，保護之。高位游離疝囊，內環口處打開腹橫筋膜，疝囊較小直接回納，較大疝囊中部切開，還納疝內容物后，近端疝囊游離后結扎，遠端疝囊止血后曠置。錐型疝環充填物經內環口充填至腹膜前間隙，外側花瓣與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。術后3天傷口換藥，使用可吸收皮內縫合無需拆線。
觀察指標：①有效性評估指標：根據疾病的情況和臨床治療情況，確定的有效性評估主要指標有手術時間、住院時間和患者出院后自我感覺的恢復正常活動時間。②安全性評估指標：本文的安全性評估指標為術后并發癥。
統計學處理：所有的調查問卷經過統一編碼后，用EXCEL進行建庫，并對數據進行邏輯核對。使用SPSS190軟件進行統計分析，P＜005表示差異有顯著性。
結果
有效性評估指標對比：經過對比，兩組在手術時間、住院時間和恢復正常活動時間無明顯差異(P＞005)。見表1。
安全性評估指標比較：老年組有32例患者發生并發癥，發生率為582%，非老年組人有7例患者發生并發癥，發生率為108%，非老年組的并發癥發生率明顯少與老年組(P＜005)。
討論
腹股溝疝形成大體可由先天因素和后天誘發因素造成，先天因素即人的解剖和生理因素，如腹股溝區本身薄弱［3］；后天誘發因素包括各種引起腹壓升高的因素，如咳嘣、便泌、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等［4］。腹股溝疝一旦形成，一般不能自愈，也無特別癥狀，輕的有下腹不適、墜脹，影響工作和生活，隨著疝塊的增大，重者可無法工作，還會加重腹壁缺損而影響以后的治療，且可能發展成為嵌頓或絞窄，對身體危害更大。因此除少數特殊情況采取非手術治療外，一般應盡早進行手術修補［5］。本次研究中，110例無張力腹股溝疝修補術均成功完成，無中轉開腹手術。說明無張力腹股溝疝修補術的手術成功率還是很高的，說明臨床工作者對于這項新技術的使用具有一定的經驗。同時兩組在手術時間、住院時間和恢復正常活動時間對比無明顯差異(P＞005)。非老年組的并發癥發生率明顯少與老年組(P＜005)，隨著年齡的增加，并發癥發生的危險性增加。這可能是患者本身因素和其他因素共同的結果，如患者年齡的增加使得腹股溝疝逐漸增大［6］。年齡作為一個影響因素，也可能部分解釋了為什么許多相同的研究，其手術后并發癥的發生率不盡相同［7］。
總之，老年腹股溝疝患者進行無張力修補能取得比較好的有效性效果，但是并發癥比較多，值得臨床上重視預防。
參考文獻
1唐健雄，華蕾，張逖.上海地區腹股溝疝發病情況的初步流行病學調查［M］.上海中華醫學會，2011:44-46.
2印慨，鄭成竹，畢建威，等.疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用(附17例報告)［J］.中國實用外科雜志，2009，21(2):86-87.
3何天霖，周穎奇.不同人工補片修補腹股溝疝的臨床對比研究［J］.中華普通外科雜志，2010，17(5):304.
