早產合并胎膜早破54例臨床分析

關鍵詞早產胎膜早破新生兒死亡

早產和胎膜早破常同時存在，從而使早產的處理變得較復雜，且新生兒患病率相當高。所以適時處理早產合并胎膜早破是減少新生兒死亡的關鍵。2006年6月～2011年6月對處理的早產合并胎膜早破54例診治情況總結報告如下。

資料與方法

一般資料：早產合并胎膜早破是指孕滿28周～不滿37足周，胎膜在臨產前自然破裂者。收治54例早產合并胎膜早破孕婦，年齡22～34歲，平均28歲；其中初產婦35例，經產婦19例；孕28～34周19例，孕35～37周35例。

發生胎膜早破的因素：臀位10例(18.5%)，雙胎5例(9.3%)，早產流產史6例(11.1%)，妊娠期高血壓疾病7例(12.9%)，陰道炎5例(9.3%)，瘢痕子宮1例(1.8%)，性交3例(5.6%)，外傷2例(3.7%)，其他15例(27.8%)。

保胎治療情況：28例給予保胎治療，口服舒喘靈4.8mg，3次/日；靜滴25%硫酸鎂，30～60ml，并給予地塞米松促肺成熟，維生素K1預防新生兒出血性疾病的發生。1例出現感染癥狀，在給予足量抗生素的同時及時終止妊娠。26例未行保胎措施，其中14例≥36周，11例有規律宮縮，早產不可避免，1例＜31周，家屬要求放棄胎兒。

分娩方式：49例經陰道分娩，5例剖宮產，其中臀位1例，胎兒窘迫2例，雙胎1例，先兆子癇1例。

圍產兒情況：＜34周的圍產兒病死率顯著高于≥34周者，差異有顯著性。見表1。

討論

早產合并胎膜早破在處理上比較復雜，筆者體會嚴密監測體溫、心率、血象及胎心情況，適當延長胎齡，盡可能延至34周，以減少新生兒窒息的發生。

祛除誘因：正常情況下胎膜不易破裂。若有感染、宮腔內壓力異常、宮頸內口松弛、胎膜發育不良、頭盆不稱、胎位異常及創傷等情況，易發生胎膜早破。應積極發現并處理這些高危因素，以降低母嬰并發癥及圍產兒病死率。

處理：早產合并胎膜早破的主要危害是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發育不良等。①使用宮縮抑制劑：目的是延長胎齡，特別是＜34周者，常用硫酸鎂及腎上腺受體興奮劑。②皮質激素的應用：促使胎肺成熟，地塞米松10mg，靜滴，1次/日，共2天。③維生素K1的應用：預防新生兒出血性疾病，維生素K1 10mg，肌注，1次/日，共3天。④預防感染：生殖道感染是誘發宮內感染及早產的重要因素，與胎膜早破也密切相關。對破膜12小時以上者常規預防性應用抗生素，嚴密觀察孕婦及胎心情況。如無其他原因孕婦體溫≥37，8℃，胎心率增快，WBC＞15×109/L或分類左移，陰道分泌物有異味，子宮有壓痛等，提示有宮內感染，需盡快終止妊娠。⑤保胎治療時限：保胎治療的目的是力求至胎肺成熟時分娩，若無感染征象，盡量保胎至34周。B超查胎兒雙頂徑達85mm，估計胎兒肺成熟，可適時終止妊娠。孕36周以上胎兒按足月妊娠胎膜早破處理。⑥終止妊娠方式：孕期＞35周，分娩發動可令期自然分娩，為防止新生兒顱內出血，第二產程可行會陰側切術，有產科指證者行剖宮產術。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.