妊娠未滿28周胎膜早破期待治療臨床分析

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂(PPOM)，未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂(PPROM)。在所有妊娠中PPROM發(fā)生率1%～2%，早產(chǎn)合并PPROM 30%，早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)15%。持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動分娩［1］，而在所有PPROM中妊娠＜28周期待治療成功報道很少見，期待治療87天，胎兒成活更少見。收治胎膜早破患者3例，分析報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，27歲，孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)孕24周夜間睡眠時突覺陰道流液。在多家醫(yī)院就診因胎齡＜28周醫(yī)生均建議其引產(chǎn)，本人及家屬不同意。來我院就診時，醫(yī)生給其講明繼續(xù)妊娠對母嬰的危害性，家屬仍不同意引產(chǎn)。B超：胎兒雙頂徑5.7cm，先露頭，胎心1560次/分，羊水最大池深3.3cm，孕婦體溫36.7℃，無腹痛及壓痛，陰道可見少量無色液體流出，無異味。住院后臀高臥位，注意飲食搭配，防止便秘，咳嗽增加腹壓，減少羊水流出，消毒會陰墊保護(hù)會陰，0.5%碘狀外陰擦洗2次/日，3次/日吸氧，每次半小時，每天飲水及湯類不少于2500ml，每周2次床邊B超監(jiān)測羊水及胎兒，自查胎動，青霉素類藥防感染，硫酸舒喘靈4.8mg，3次/日口服，低分子右旋糖酐5001ml加復(fù)方丹參針14ml靜滴促進(jìn)胎盤血液循環(huán)，每天靜脈補(bǔ)晶體液并適量加入能量合劑，復(fù)方氨基酸等，其間患者曾一度腹部憋脹，胎心率快，給予硫酸鎂15g加入5% GS 1000ml，以2g/小時速度靜滴，宮縮停止后再連用3天，如此治療維持至妊娠36+3周，孕婦宮縮自然發(fā)動，順娩1男嬰，新生兒出生后1～5分鐘阿氏評分10分，重2850g，現(xiàn)己4歲，發(fā)育及智力均正常。該患者治療87天。

例2：患者，29歲，孕2產(chǎn)1，宮內(nèi)孕27周，跌倒后陰道流液2天來診，無宮縮及陰道見紅。B超：胎先露頭，雙頂經(jīng)68cm，胎心148/分，規(guī)律，羊水最大池深31cm，家屬強(qiáng)烈要求保胎治療，住院后一切治療同上病例，住院20天因經(jīng)濟(jì)困難，要求出院。囑其出院后多飲水，口服抗生素防感染，注意外陰衛(wèi)生及每天碘伏擦洗外陰，定期復(fù)診，妊娠維持至35+3周，宮縮自然發(fā)動，順娩1女嬰，新生兒重2400g，1～5分鐘阿氏評分10分，現(xiàn)已7歲，發(fā)育及智力正常，該患者治療59天。

例3：患者，26歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕27周，無誘因陰道流液1小時就診于他院，在外院靜滴縮宮素引產(chǎn)無效，轉(zhuǎn)我院要求保胎治療，仍然按上述方法進(jìn)行治療，患者堅持每天口服高蛋白營養(yǎng)粉，每周靜滴人體白蛋白注射液10g，于孕38+1周宮縮自然發(fā)動，娩1男活嬰，重3100g，出生后1～5分鐘，阿氏評分10分，現(xiàn)己2歲，發(fā)育及智力均正常，治療60天。

討論

PPROM期待治療適于妊娠28～35周，不伴感染，羊水池深≥3cm。宮內(nèi)感染，羊水過少，孕齡小，低體重兒各臟器發(fā)育不良，早產(chǎn)兒是圍產(chǎn)兒死亡率增加的關(guān)鍵［2］，針對這些環(huán)節(jié)，對于PPROM患者制定相應(yīng)診療方案，患者注意休息體位，避免增加腹壓因素，以減少羊水流失，多飲水及靜脈補(bǔ)液，改善胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒尿生成，進(jìn)而補(bǔ)充羊水量，使羊水流失及羊水生成保持動態(tài)平衡，注意會陰消毒，應(yīng)用抗生素預(yù)防上行性感染，再者羊水間斷流出也起到陰道自凈作用，硫酸舒喘靈口服預(yù)防及抑制宮縮發(fā)動，盡量延長胎齡，孕齡＞28周后娩促胎肺成熟藥應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)條件許可的孕婦靜脈補(bǔ)充白蛋白及營養(yǎng)液、口服高蛋白粉等，能增加孕婦抵抗力及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。治療過程中嚴(yán)密觀察孕婦體溫、心率，子宮是否有壓痛、胎心率、胎動，陰道流液性狀、氣味，B超監(jiān)測羊水針對不同情況及時采取有效治療措施。對于妊娩＜28周的PPROM患者，期待治療一定要是家屬強(qiáng)烈要求，醫(yī)療知情，并能積極配合治療的情況下能實施。

參考文獻(xiàn)

1李瑋，漆洪波.未足月胎膜早存的研究進(jìn)展［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1):57-59.

2樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:146.