卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

摘要目的：觀察卡孕栓用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：2011年收治自然分娩產(chǎn)婦400例，隨機分成兩組，卡孕栓組和催產(chǎn)素組，兩組在孕周、年齡、妊娠合并癥、產(chǎn)后出血高危因素等方面無明顯差別，卡孕栓組于胎兒前肩娩出后舌下含化卡孕栓1mg，催產(chǎn)素組給予催產(chǎn)素20U，肌肉注射。采用稱重法計算產(chǎn)后2小時出血量，觀察兩組出血量的差異。結(jié)果：卡孕栓組產(chǎn)后2小時平均出血量230±48.5ml，催產(chǎn)素組出血量310±56ml，P＜0.05有顯著差異性。結(jié)論：卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后流血有顯著療效。

關(guān)鍵詞卡孕栓催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.138

產(chǎn)后出血是指從胎兒娩出產(chǎn)后24小時的出血量≥500ml，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國目前仍居首位。而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血最常見的一種，占產(chǎn)后出血的70%～75%，為探討一種高效的促進宮縮的方法，2010年下半年開始使用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒前肩娩出后即舌下含化卡孕栓防治產(chǎn)后出血的效果進行觀察，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011上半年收治自然陰道分娩產(chǎn)婦400例，無采取引產(chǎn)措施，無前列腺素禁忌證，無妊娠合并癥。隨機分為試驗組和對照組，兩組在孕周、年齡、產(chǎn)后出血高危因素等方面無明顯差異(P＞0.05)，見表1。方法：試驗組在胎兒前肩娩出后即舌下含化卡孕栓2枚(1mg)；對照組在胎兒娩出后即刻肌肉注射縮宮素20U。兩組出血量的計算均采用稱重法。在胎兒娩出羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下置一集血器(重200ｇ)至胎盤娩出稱重。胎盤娩出后在產(chǎn)婦臀下置一次性防水紙墊(重16g)，至產(chǎn)后2小時，加上縫合過程中壓迫止血所用紗布重量，以上三者總重減去所用物品總重量即得血液凈重克數(shù)，除以1.05換算為毫升數(shù)［1］。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進行t檢驗，P＜0.05為顯著差異。

結(jié)果

兩組產(chǎn)后2小時出血量的比較：卡孕栓組明顯少于縮宮素組，兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2兩組產(chǎn)后2小時出血量的比較

組別出血量(ml)試驗組230±48.5對照組310±56

不良反應(yīng)比較：卡孕栓組有3例出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉，未給予特殊處理，自行緩解。縮宮素組無以上癥狀出現(xiàn)。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國目前仍居首位。據(jù)報道，我國1990年孕產(chǎn)婦死亡率94.7/10萬，其中49.1%死于產(chǎn)后出血，而宮縮乏力引起70%～75%。產(chǎn)后出血又多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，因此減少此期內(nèi)出血量，是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

卡孕栓(卡波前列酯栓)是前列腺素F2α的衍生物，具有前列腺素的生物活性，對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關(guān)閉開放的血竇，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的。其單劑量舌下含化5分鐘即對子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，30分鐘達(dá)到血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期1.5小時［2］，持續(xù)時間長，可使產(chǎn)后2小時出血量明顯減少。另外卡孕栓對縮宮素?zé)o效的宮縮乏力，仍能發(fā)揮較好的的子宮收縮作用，特別是子宮下段收縮不良，效果更佳。臨床上有3例應(yīng)用縮宮素60U，子宮下段仍收縮不好，經(jīng)含化卡孕栓1mg后，宮縮明顯好轉(zhuǎn)，出血量減少。另外，在使用卡孕栓時要掌握時機，在第二產(chǎn)程末胎兒前肩娩出時給藥安全，此時胎兒能在短時間娩出，不存在因子宮收縮過強而導(dǎo)致新生兒窒息和子宮破裂等情況，還能縮短第三產(chǎn)程，減少出血量。

大多數(shù)前列腺素藥物，因能使胃腸平滑肌收縮、腸蠕動亢進，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，以及血管收縮，血壓升高，而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，所以不良反應(yīng)少。本研究中應(yīng)用卡孕栓后有3例出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉，未給予特殊處理，自行緩解，說明卡孕栓治療劑量是安全、有效的。

卡孕栓對預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，國產(chǎn)藥價格便宜，使用方便，不良反應(yīng)小，采用第二產(chǎn)程末胎兒前肩娩出時舌下含化，此方法易把握，療效好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1汪明性.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:235-237.

2全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22:316.