乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床研究

摘要目的：討論乳突鑿開鼓室置管手術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的適應(yīng)證及治療效果。方法：收治慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)，35耳均行乳突鑿開鼓室置管術(shù)，術(shù)后給予藥物治療。結(jié)果：術(shù)后患者聽力改善明顯，骨導(dǎo)言語平均純音聽閾約150dB，氣導(dǎo)言語平均純音聽閾約25dB。術(shù)后隨訪0.5～3年，聽力無明顯改變。結(jié)論：乳突鑿開鼓室置管術(shù)可徹底清除病變，建立鼓室、骨竇及乳突的通氣引流，對防止病情復(fù)發(fā)有良好的作用。

關(guān)鍵詞分泌性中耳炎乳突鼓室

慢性分泌性中耳炎是中耳腔以漿液、黏液等積液為特征并伴有聽力下降的中耳非化膿性炎癥疾病。本病主要有急性分泌性中耳炎未得到及時、合理的治療，或由急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來，是引起聽力下降的主要原因之一。采用乳突鑿開鼓室置管術(shù)對慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)進行治療，取得了較好療效。

資料與方法

2008～2011年收治慢性分泌性中耳炎患者28例(35耳)，男14例，女14例；左耳17例，右耳18例；年齡8～55歲，平均25.28歲；病史0.5～20年，平均8.36年。曾多次行鼓膜穿刺術(shù)19耳。

癥狀體征：35耳有主觀聽力下降，33耳出現(xiàn)耳鳴，耳內(nèi)悶脹感明顯。所有病例鼓膜內(nèi)陷，或局部向內(nèi)凹陷，呈暗灰色或灰藍色。所有患者鼻腔及鼻咽部檢查正常。

聽力學檢查：純音測聽檢查為傳導(dǎo)性聾30耳，混合性聾5耳。語頻聽閾0.25～4kHz，氣導(dǎo)的平均值35～65dB(40.8±4.6dB)。術(shù)前35耳鼓室壓曲線均為平坦型(B型)，聲反射消失。

影像學檢查：中耳乳突CT示：乳突含氣蜂房減少，有部分乳突小房可見液性密度影，未見明確的骨質(zhì)破壞，中耳無畸形，聽小骨未見異常。

手術(shù)方法：所有患者均為氣管插管全麻，采用耳后切開進路。切開皮膚、皮下組織達乳突骨面，用剝離器分離骨膜，暴露外耳上棘、篩區(qū)、部分乳突骨皮質(zhì)。用撐開器充分暴露，用電鉆磨開乳突腔。輪廓化后，顯微鏡下清除乳突、鼓竇及鼓竇入口處肉芽、黏稠液體等病變組織，用抗生素、地塞米松沖洗中耳、乳突術(shù)腔，乳突腔及上鼓室通暢，乳突腔內(nèi)置引流管及沖洗管、鼓膜置管，術(shù)后1周每天用地塞米松、生理鹽水的混合液沖洗術(shù)腔。

療效測定：純音聽閾測定儀。患者術(shù)前1～2天、術(shù)后3～18個月的純音聽閾測聽結(jié)果分別作為術(shù)前、術(shù)后的聽力。測試250、500、1000、2000、4000Hz氣導(dǎo)和250、500、1000、2000、4000Hz骨導(dǎo)聽閾(氣導(dǎo)上限100Dbhl；骨導(dǎo)上限80Dbhl；超出未測定者定位缺失者)。將500、1000、2000Hz的均值作為言語平均聽閾。

統(tǒng)計學處理：患耳術(shù)前術(shù)后的變量均數(shù)指標的比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

結(jié)果

在測定頻率250Hz、4000Hz和言語平均聽閾，患耳術(shù)前和術(shù)后聽力相比較，統(tǒng)計結(jié)果差異有顯著性(P＜0.05)，均為術(shù)后較術(shù)前聽力提高。見表1。

討論

慢性分泌性中耳炎根據(jù)臨床表現(xiàn)，聽力學檢查及影像學檢查，很容易做出診斷，本病是引起聽力下降的重要疾患之一。本病的致病因主要有：咽鼓管阻塞、通氣不良、感染以及免疫反應(yīng)等［1］。目前針對分泌性中耳炎的治療方法多種多樣，而消除咽鼓管功能障礙、排除中耳積液是治療的關(guān)鍵已成為臨床醫(yī)生的共識。中耳腔有兩個氣體壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)［2］，是氣體通過咽鼓管調(diào)節(jié)，另一個是氣體通過中耳黏膜交換調(diào)節(jié)，也就是主要是通過乳突黏膜。乳突氣化程度與乳突腔的氣體交換功能大小相對應(yīng)。中耳內(nèi)的液體多為漏出液，滲出液和分泌液的混合性液體，同病程不同而以其中某種成分為主。一般病程早期為漿液性，病程較長者為黏液性，小兒黏液性者較多，成兒中漿液性較多，在病變早期可首選抗生素、糖皮質(zhì)激素。耳正負壓治療、咽鼓管吹張等非手術(shù)治療［3］。如果病情遷延，中耳腔分泌物呈漿液性，鼓竇及乳突氣房內(nèi)被膠狀物甚至有纖維肉芽組織增生，若保守治療則不能徹底清除病變。有作者認為［4］，乳突氣房發(fā)育較差的慢性分泌性中耳炎患者除了行鼓膜置管術(shù)外建議同時行乳突根治手術(shù)。

對慢性分泌性中耳炎采取的手術(shù)方式是開放全部乳突氣房、鼓竇及上鼓室，清除不可逆病變，并于乳突腔內(nèi)留置沖洗硅膠管。本術(shù)式可最大限度使輪廓化后的乳突腔恢復(fù)擴大，術(shù)后乳突腔沖洗管的留置可反復(fù)沖洗術(shù)腔，使術(shù)腔分泌物及時排除體外，并且沖洗液中含有地塞米松液能減少術(shù)腔的滲出，促進炎癥吸收。

本組治療中，術(shù)后患者恢復(fù)良好，癥狀緩解，聽力改善明顯。因此乳突鑿開鼓室置管加鼓膜置管術(shù)可徹底清除病變，能更好地建立鼓室、鼓竇及乳突的通氣引流，促進術(shù)腔恢復(fù)，是治療慢性分泌性中耳炎行之有效的方法。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻喉頭頸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:848.

2馮曉華，龍孝斌，汪建，等.中耳乳突手術(shù)治療骨導(dǎo)聽力下降的分泌性中耳炎［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30(7):1673-1675