不同分娩方式對臍動脈血血氣的影響

摘要目的：初步探討試產后不同分娩方式對新生兒出生時臍動脈血氣的影響及其臨床意義。方法：2011年8月收治經試產至活躍期后(宮口開大≥3cm)分娩的足月新生兒697例，在胎兒娩出后立即行臍動脈血氣分析，并追蹤新生兒結局，比較不同分娩方式對臍動脈血氣的影響。結果：順產率77.47%，產鉗助產率9.18%，胎頭吸引助產率6.17%，剖宮產率7.17%。胎兒窘迫率11.17%，新生兒窒息率2.63%。順產新生兒臍血血氣分析7.1≤pH＜7.2 77例(14.26%)，順產新生兒臍血血氣分析pH值＜7.1 13例(2.41%)，產鉗助產新生兒臍血血氣分析7.1≤pH＜7.2 21例(32.81%)，產鉗助產新生兒臍血血氣分析pH值＜7.1 7例(10.94%)，胎頭吸引新生兒臍血血氣分析胎頭吸引7.1≤pH＜7.2 15例(3488%)，新生兒臍血血氣分析pH值＜7.1 5例(11.63%)。剖宮產新生兒臍動脈血氣7.1≤pH＜7.2 15例(30%)，未發現pH值＜7.1病例。所有病例均未發生pH＜7.0。結論：陰道助產pH＜7.2率較高，但陰道助產是否增加新生兒窒息率有待進一步商榷(陰道助產本身即存在難產或胎兒窘迫等因素)。

關鍵詞分娩方式臍動脈血氣影響

胎兒和新生兒在宮內和分娩時缺血缺氧會導致胎兒窘迫和新生兒窒息，隨著缺氧程度的加重，臍血PCO2值升高，pH值下降，使新生兒出現不同程度的酸中毒狀態［1］。目前的研究證實：臍動脈血氣分析是判斷新生兒缺血、缺氧的最正確、最敏感的指標，臍動脈血pH值是最直觀的指標［2］。及時準確診斷胎兒宮內窘迫和避免分娩期胎兒缺氧是產科醫師的首要責任。

資料與方法

2011年8月收治經充分試產產婦697例，其中分娩過程中pH＜7.2 153例，其中順產90例，胎頭吸引器20例，產鉗助產28例，剖宮產15例。各組孕婦在年齡、平均分娩孕周、產程長短、胎兒出生體重方面差異無統計學意義(P＞005)。

方法：新生兒出生后，立即斷臍，在母體端用專門的帶抗凝劑的動脈血氣針取臍動脈血1ml，膠皮塞密封，立即送檢，使用自動血氣分析儀進行血氣分析測定。所有標本均由專人采集、專人檢驗。

統計學處理：組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，采用SPSS130軟件進行數據統計分析。

結果

分娩方式分布：2011年8月收治經試產至活躍期后(宮口開大≥3cm)分娩的足月新生兒697例，順產540例，順產率7747%，產鉗助產64例，產鉗助產率918%，胎頭吸引助產43例，胎頭吸引助產率617%，剖宮產50例，剖宮產率7.17%。見表1。臍動脈血pH值，見表2。

討論

圍生期新生兒窒息定義為胎盤氣體交換障礙導致的兒體損傷性的缺氧、代謝性酸中毒，故出生時臍動脈血氣是圍生期窒息綜合診斷標準中不可缺少的指標，臍動脈血氣分析能夠客觀地確認或排除有損害的酸中毒的存在［3］。

剖宮產是解決難產和搶救產婦及胎兒生命的有效措施。即使經充分的試產后剖宮產仍能夠提高臍血pH值，pH＜72，三者差異有統計學意義(P＜0.05)，對產程進展不順利，可疑胎兒窘迫者，可適當放寬剖宮產指征，陰道助產相比順產并未增加pH＜7.2(P＞0.05)，適時的陰道助產是必要的。

新生兒臍動脈血pH值測定及臍血血氣分析，不但可以幫助臨床醫師及時判斷胎兒、新生兒有無缺血、缺氧，盡早采取合理的處理措施，提高圍產兒預后［４］，而且能夠回顧性的指導產科處理，具有極其重要的臨床意義。

參考文獻

1關海蘭.臍血血氣分析對新生兒窒息的預警價值［J］.中國基層醫藥，2011，18(1):50-53.

2吳星光.臍血血氣分析、Apgar評分和新生兒預后的關系［J］.海南醫學院學報，2011，17(2):253-256.

3陸葉，時春艷，徐敏娟，楊慧霞.分娩時臍動脈血氣分析的臨床意義［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10(4):262-264.

4高寶香，張新華.產程時間與臍血血氣關系的探討及臨床意義［J］.中國醫療前沿，2008，3(17):68-71.