益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防老年性腹瀉的臨床研究

摘要目的：探討益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防老年性腹瀉的臨床療效。方法：選擇年齡＞60歲管飼患者118例為研究對象，入院時(shí)無腹瀉，肝腎功能無異常，患者來源ICU、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。把患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組58例，對照組60例，患者性別、年齡、病情研究組和觀察組無差異。研究組采用益生菌制劑(貝飛達(dá))聯(lián)合能全力，對照組只采用能全力。患者臨床均常規(guī)治療，兩組均采用鼻喂管連續(xù)泵入，營養(yǎng)液由恒溫器保持在38℃左右。按照病人的身高，體重，年齡，活動程度給予營養(yǎng)支持，時(shí)間20天。檢測指標(biāo)：①分別測定兩組患者營養(yǎng)支持前后的營養(yǎng)及免疫指標(biāo)：身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。②營養(yǎng)支持期間兩組患者消化道：腹瀉、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)給予記錄。結(jié)果：營養(yǎng)支持后對照組體重和血紅蛋白有明顯增加，P≤0.01，研究組體重、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對值均明顯增加，P≤0.01，腹瀉患者從17例下降到5例，并發(fā)癥的發(fā)生率降低至276%，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防老年性腹瀉有良好效果，安全可靠。

關(guān)鍵詞益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)老年性腹瀉

我國正步入老年社會，人口老化問題正逐漸突出，老年性管飼患者呈逐年遞增趨勢，老年性管飼患者有兩方面與營養(yǎng)密切相關(guān)，一方面，30%患者出現(xiàn)不同程度胃腸道并發(fā)癥尤其腹瀉患者嚴(yán)重影響營養(yǎng)支持效果，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，引起免疫功能低下，易并發(fā)一系列的全身或局部的感染。另一方面，60%患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良是低蛋血癥的主要原因，會導(dǎo)致或加重腹瀉的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)師們正攜手營養(yǎng)師努力尋找一種預(yù)防老年性管飼患者腹瀉發(fā)生的營養(yǎng)支持方案，維護(hù)胃腸道正常功能，防止腹瀉，同時(shí)補(bǔ)充足夠營養(yǎng)改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。本項(xiàng)目立項(xiàng)的基礎(chǔ)和目的：臨床雖然有使用益生菌治療，但沒有聯(lián)合使用可溶性纖維及腸內(nèi)營養(yǎng)劑，效果有待提高，到現(xiàn)在還沒有多因素聯(lián)合預(yù)防菌群失調(diào)性腹瀉的報(bào)道，本研究旨在尋找一種更科學(xué)合理的預(yù)防老年性管飼患者腹瀉發(fā)生的營養(yǎng)支持配方。

資料與方法

2011年1月~2012年3月收治管飼患者118例，年齡＞60歲，入院時(shí)無腹瀉，肝腎功能無異常，患者來源ICU、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。其中男62例，女56例，平均年齡6552±232歲。把患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組60例，男33例，女27例，平均年齡6459±312歲，研究組58例，男29例，女29例，平均年齡6595±217歲，患者性別、年齡、病情研究組和對照組無差異。

方法：研究組采用益生菌制劑(貝飛達(dá))聯(lián)合能全力，對照組只采用能全力。能全力主要成分為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)(比例48:36:16)，纖維素7g/500ml/瓶(其中可溶性纖維47%)，低聚果糖、維生素、礦物質(zhì)。貝飛達(dá)成分：雙歧桿菌/嗜酸乳桿菌/糞腸球菌制劑。患者臨床均常規(guī)治療，兩組均采用鼻喂管連續(xù)泵入，營養(yǎng)液由恒溫器保持在38℃左右。按照患者的身高，體重，年齡，活動程度給予營養(yǎng)支持，時(shí)間20天。檢測指標(biāo)：①分別測定兩組患者營養(yǎng)支持前后的營養(yǎng)及免疫指標(biāo)：身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。②營養(yǎng)支持期間兩組患者消化道：腹瀉、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)給予記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，組間對比采用t檢驗(yàn)和兩組率的對比采用X2檢驗(yàn)，P≤005為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

營養(yǎng)支持后對照組體重和血紅蛋白有明顯增加，P≤001，研究組體重、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對值均明顯增加，P≤001，腹瀉患者從17例下降到5例，并發(fā)癥的發(fā)生率降低至276%，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的檢測指標(biāo)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，見表2。

討論

引起腹瀉腹脹嘔吐的原因有兩方面：⑴與腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)：①纖維攝入不足；②快速灌注；③微生物污染；④高滲配方；⑤碳水化合物吸收不良；⑥不耐受乳糖；⑦脂肪吸收不良；⑧胃排空迅速；⑨冷的配方；⑩胃潴留；腸內(nèi)營養(yǎng)配方的氣味。⑵與腸內(nèi)營養(yǎng)無關(guān)的原因：①同時(shí)進(jìn)行的藥物治療，如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等；②低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)，引起腸黏膜萎縮；③胃腸道功能障礙或其他疾病，如短腸綜合征，胰腺炎等。

益生菌為有益于腸道微生物平衡的物質(zhì)。因?yàn)樗桑孩俑纳颇c道內(nèi)環(huán)境，可合成維生素，形成有抗菌作用的物質(zhì)乙酸和脂肪酸等，也能影響腸道先天免疫系統(tǒng)，如加強(qiáng)腸道緊密連接、增加黏液分泌和促進(jìn)胃腸蠕動等。建立一個(gè)正常的共生菌群，防止?jié)撛谥虏⌒圆≡⑸锏那忠u；②免疫增強(qiáng)作用，乳桿菌對健康人細(xì)胞免疫系統(tǒng)有直接的作用。貝飛達(dá)(Bifido)制劑，其成分為長雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌3種腸道益生菌配以多種益生元(如雙歧因子)凍干制成的活菌制劑。其中長雙歧桿菌體最常見的原籍菌，具有較強(qiáng)的宿主定植抗力，而后兩者則能為雙歧桿菌的生長繁殖創(chuàng)造了必須的無氧環(huán)境，三者的協(xié)同下可產(chǎn)生如下作用：①促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。貝飛達(dá)通過代謝產(chǎn)生大量有機(jī)酸，刺激腸壁蠕動，從而促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。從本組資料觀察腹脹、腹瀉，嘔吐的有效率由672%降低到276%，另一方面其豐富的低聚糖和雙歧因子因不被人體消化吸收，從而起到減少腐敗菌的生長，減少腸道有害物質(zhì)吸收的作用；②形成生物屏障。貝飛達(dá)直接參與膜菌群的構(gòu)成，通過細(xì)胞壁上的磷酸與腸黏膜上皮細(xì)胞特異結(jié)合，形成緊密連接，在腸上皮細(xì)胞表面形成一層細(xì)菌膜，既堅(jiān)固了機(jī)械屏障，又構(gòu)成了生物屏障，對于阻止致病菌、條件致病菌或異常增殖具有重要的生物屏用；③促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，維護(hù)屏障完整性，一方面雙歧桿菌可改善腸黏膜營養(yǎng)和腸道微循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)；另一方面可維護(hù)微生態(tài)平衡，

本研究中使用全營養(yǎng)劑能全力，它屬于整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，含6種人體所需的重要膳食纖維，其中阿拉伯果膠、菊粉、低聚果糖為可溶性纖維，在腸道內(nèi)可以酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸。 短鏈脂肪酸是結(jié)腸黏膜細(xì)胞的主要能量來源，可以改善腸道內(nèi)微環(huán)境，維護(hù)結(jié)腸結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)腸黏膜屏障，成人每天所需的膳食纖維總量15～30g。能全力每1000ml溶液含能量1000kcal蛋白質(zhì)40g，脂肪39g，碳水化合物123g，膳食纖維15g，維生素028g，礦物質(zhì)、和微量元素35g，等人體必需的營養(yǎng)要素。

營養(yǎng)支持后對照組體重和血紅蛋白有明顯增加，研究組體重、血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對值均明顯增加，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，效果顯著，腹瀉患者從17例下降到5例。并發(fā)癥的發(fā)生率降低至296%，益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防老年性腹瀉有良好效果，安全可靠，臨床可廣泛使用。

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