臀位不同分娩方式對新生兒影響臨床分析

臀位是一種較長見的胎位異常，不管是初產婦還是經產婦，即使除外骨盆狹窄、前置胎盤、胎兒異常或早產等因素，臀位陰道分娩時，圍產兒死亡率均較高，15%～30%，顯著高于頭位分娩，但不同的分娩方式，對明顯減少新生兒窒息的發生。

一般資料

2009年6月～2011年6月收治分娩孕婦13500例，臀位分娩人數121例，其中剖宮產80例(6611%)，新生兒窒息人數2人(165%)，陰道分娩31例(2561%)，新生兒窒息人數22人(1818%)。

結果

臀位分娩方式與臀位類型關系：80例剖宮產中，不完全臀位剖宮產40例，占臀位分娩的50%，新生兒窒息1例。不完全臀位陰道分娩10例，新生兒窒息8例。可見不完全臀位陰道分娩風險高于剖宮產，且新生兒窒息率也明顯增高。

臀位分娩方式與新生兒體重關系：陰道分娩31例中，體重≤3500g 25例，新生兒窒息5例(1612%)；體重≥3500g 6例，新生兒窒息5例(75%)，剖宮產80例患者中無新生兒窒息。

臀位分娩方式與產婦分娩次數關系：剖宮產80例中，初產婦56例；陰道分娩31例中，初產婦10例。

討論

臀位分娩方式選擇對新生兒預后至關重要：根據患者骨產道情況、胎兒體重、產婦產次，臀位方式等綜合考慮，正確掌握剖宮產指征，直接影響臀產兒死亡與母兒并發癥。使圍產兒病死率及并發癥降至最低。本組資料中以足先露為剖宮產指征40例，占臀位剖宮產的50%，居首位。10例新生兒窒息臀牽引病例均為足位，其中1例新生兒死亡。故對足先露均應以剖宮產結束分娩。

對陰道產估計：本組資料中臀助產孕婦28例，占臀分娩357%，因此認為，初產婦單臀、混合臀經估計胎兒體重3500g以下，產程順利，骨盆測量在正常范圍和無明顯產科并發癥，可從陰道助產分娩。

臀牽引臀牽引新生兒病死率為臀分娩的159%，而臀助產及剖宮產病死率0，可見臀牽引新生兒病死率高，只有在緊急情況下尚可使用。

總之，頭位難產與臀位處理不同，前者絕大多數可試產，失敗后再剖宮產。而臀位則宜于產前盡可能準確掌握剖宮產指征。對初產婦臀位分娩，要有充分估計，重視對臀位產前監護，臨產時嚴密觀察，恰當的選擇分娩方式，圍產兒的病死率將大大降低。

參考文獻

1顧美皎，主編.臨床婦產科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2011.

臨床止血有效81例，止血有效率900%；金屬鈦夾組臨床止血顯效52例，有效37例，無效1例，臨床止血有效89例，止血有效率989%；金屬鈦夾組臨床止血有效率明顯優于局部注射組，組間比較差異有統計學意義(P＜005)；金屬鈦夾組再出血率、外科手術治療率及死亡率均明顯優于局部注射組，組間比較差異有統計學意義(P＜005)；金屬鈦夾組術后并發癥發生率明顯低于局部注射組，組間比較差異有統計學意義(P＜005)。

綜上所述，與局部注射治療相比，內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血臨床效果確切，能夠有效止血、降低再出血率及死亡率，且并發癥較少，可作為臨床首選治療方法加以應用。

參考文獻

1陳慧婷，沙衛紅，李瑜元，等.2335例上消化道出血病因及發病趨勢分析［J］.中國醫藥，2007，2(11):669-670.

2徐萍，季峰，李霖，等.經內鏡金屬鈦夾治療消化道急性大出血［J］.中華急診醫學雜志，2005，11(14):938-939.

3麻樹人.上消化道出血的內鏡治療［J］.中國實用內科雜志，1998，18(1):18-19.

4潘啟龍.內鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血［J］.江西醫藥，2008，43(3):213-214.

5柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血［J］.局解手術學雜志，2008，17(1):6-7.

6梁萬金，黎昌群.內鏡下金屬鈦夾聯合立止血治療上消化道出血的臨床分析［J］.局解手術學雜志，2011，20(2):183-184.

7蘇華冠.金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2009，3(2):49-50.

8Yamaguchi Y，Yamato T，Katsumi N，et al.Shoet-term and longtime benefits of endoscopic hemoclip application for Dieulafoy''s lesion in the upper GI tract［J］.Gastrointest Endosc，2003，57(6):653-656.

9沈琰，孔梅，夏金榮.內鏡止血夾治療急性上消化道大出血的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2001，7(2):53-54.

10季峰，徐萍，李霖，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血［J］.中華消化雜志，2005，25(9):567-568.

11檀心廣，金玲.經內鏡金屬鈦夾鉗夾術治療非靜脈曲張急性消化道出血觀察［J］.黑龍江醫學，2008，32(11):853-854.

12李益龍，陸星華.消化內鏡學［M］.北京:科學出版社，2004:700-703.

13卜現磊，王博.內鏡下金屬鈦夾預防小兒結腸息肉電切出血的護理［J］.中國醫藥導報，2007，4(9):70-71.

14趙春生，李云峰，張馳，等.內鏡下注射立止血在上消化道大出血中的應用［J］.昆明醫學院學報，2007，28(2):73-75.

15許鳴，梁彪，李子旭.金屬鈦夾與氬離子凝固術治療上消化道Dieulafoy病出血的臨床對比研究［J］.中國醫藥指南，2011，9(23):33-34.

16胡儐，陳贊雄，許超貴.內鏡下金屬鈦夾結合局部注藥治療急性上消化道出血［J］.嶺南急診醫學雜志，2002，7(1):34-35.