44例肝硬化上消化道出血28例治療分析

摘要目的：分析病因，轉規，探討治療方法及療效。方法：對28例出血患者應用止血、抑酸、降低門脈壓力、硬化劑、三腔兩囊管壓迫止血等治療。結果：27例出血控制，其中1例住院期間再出血，1例死亡。結論：內科治療療效顯著，出血不易控制時三腔兩囊管壓迫止血效果佳。

關鍵詞肝硬化上消化道出血止血

酒精性、病毒性(乙肝、丙肝)、自身免疫性肝病引起肝硬化較常見，至失代償期常出現食管胃底靜脈曲張，門脈高壓性胃病，胃潰瘍，在進食粗糙食物，胃酸分泌過多，情緒激動，腹壓增高等誘因下出現大出血。臨床表現有頭暈，乏力，嘔血，黑便，血壓下降，貧血貌等，根據出血部位，出血量，休克程度等變化具體治療。

資料與方法

一般資料：2008年～2011年收治患者28例，年齡34～58歲，其中男21例，女7例。病因分類：乙肝丙肝后肝硬化22例，酒精性肝硬化5例，原發性膽汁性肝硬化1例。所有入院患者均采用止血，抑酸劑保護胃黏膜，奧曲肽降低門脈壓力，抗休克、吸氧、禁食水等治療，如果考慮門脈高壓性胃病或潰瘍出血可給予口服云南白藥，根據出血量大小可適當輸懸浮紅細胞治療。具體治療方法為首先明確出血部位，出血量的大小，監測生命體征，保持呼吸道通暢。建立靜脈通道，補液，維持有效循環血量，根據出血量可適當輸血。止血治療包括奧曲肽，立止血，止血敏，氨甲環酸，口服凝血酶或云南白藥，補充維生素K1等。抑酸可靜滴奧美拉唑或泮托拉唑，減少胃酸分泌保護胃黏膜。其他，如吸氧，禁食水及營養支持對癥等治療。急診胃鏡下止血，但其操作難度大，對術者專業技術水平要求很高，風險亦較大。經上述治療出血多可控制，如果出血速度快出血量大，頻繁嘔血，呈鮮紅色，病情兇險，則需要應用三腔兩囊管壓迫止血，其對食管胃底靜脈曲張出血效果好，可以為搶救爭取時間，應用方便。經過上述內科治療出血多可控制。

結果

25例經內科治療出血得到控制，其中1例住院期間再出血經治療出血控制，2例內科治療效果不佳而采用三腔兩囊管壓迫止血治療后出血控制，另1例為多次出血患者，此次出血量大，重度貧血，昏迷，入院后24小時內死亡。病情穩定后查胃鏡食管胃底靜脈重度曲張紅色征陽性引起出血25例，非食管胃底靜脈出血2例。

討論

肝硬化上消化道出血病情進展迅速，必須及時搶救。內科治療出血多可控制，但是遠期患者多會再出血，其出血量，危險性及死亡率均均隨出血頻率增加而增加，故出血控制后應根據具體情況進行下一步治療，根據病情和患者意愿選擇行脾切除加賁門周圍血管離斷術，曲張靜脈硬化劑或套扎治療，經頸靜脈肝內門-體靜脈支架分流術(TIPS)肝移植等，酒精性肝硬化晚期可行肝移植治療，因其無病毒感染，無移植后再感染情況發生，效果亦可，但其受限于費用高及術后排斥反應未能廣泛應用。既往肝硬化多以乙肝或丙肝后肝硬化常見，隨著抗病毒治療的推廣及預防保健水平的提高，其比例有所下降，而酒精性肝硬化患者比例有所升高，故對長期大量飲酒危害的健康宣教顯得尤為重要。

(34.38%)。窒息、缺氧、低血糖、顱內出血、頭顱血腫、紅細胞增多癥、胎膜早破、宮內窘迫、剖宮產、早產等圍產因素可抑制肝細胞酶活性或影響白蛋白與膽紅素聯結、運輸或使膽紅素產生增強，而使間接膽紅素增高，并使早期新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥，故對早期新生兒黃疸應首先考慮圍產因素。因此需要產科、兒科醫師共同協作，熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，對高危兒重點監護，及時有效干預和治療圍產期疾病，可降低圍產因素對新生兒黃疸的影響。本組資料顯示感染因素占病理性黃疸病因的24.22%，成為第二大病因。包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、化膿性腦膜炎、敗血癥、膿皰瘡、肝炎等；感染可引起紅細胞破壞，發生溶血，同時又可抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，致使肝細胞結合膽紅素能力下降，而致高未結合膽紅素血癥。重癥感染使機體氧耗增加，葡萄糖無氧酵解增加，發生代謝性酸中毒，血紅蛋白對氧的親和力下降使葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低，加重黃疸。感染時患兒進食量減少，大小便亦減少，增加腸肝循環，易加重黃疸。本組資料顯示母乳因素占病理性黃疸病因的18.75%［4］，成為第三大病因。母乳性黃疸的病因及發病機制，迄今尚未完全明確。其病因可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使患兒腸道內未結合膽紅素增加有關，本病一般預后好。第四大病因為新生兒溶血病，包括ABO溶血、Rh溶血及G-6-PD缺陷癥；占新生兒病理性黃疸病因的13.28%(17例)。黃疸出現早，且進行性加重，是溶血病的特點，易發生膽紅素腦病。應及時評估發生溶血的高危因素，密切進行膽紅素監測，不等發生高膽紅素血癥即予以治療。本組資料顯示多因素混合占病理性黃疸病因的7.03%(9例)，成為第五大病因。均采用綜合治療后黃疸消退，治愈出院。本組資料顯示新生兒病理性黃疸病因仍有部分病例不明2.34%(3例)。

綜上所述，新生兒病理性黃疸危險性大，膽紅素過高可引起核黃疸，引起中樞神經系統的損害。故應做到早診斷、早治療，并積極尋找病因，治療原發疾病，應注重預防，加強圍產期保健，及早的治療干預可降低高膽紅素血癥的發病率和致殘率［5］。

參考文獻

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