小切口治療小兒腹股溝疝的臨床應用研究

摘要目的：探討沿腹橫紋小切口在小兒腹股溝疝手術中的臨床應用效果。方法：將305例腹股溝疝患兒隨機分為兩組，治療組153例，采用沿腹部橫紋小切口行疝囊高位結扎術；對照組152例，采用傳統的腹股溝斜切口行疝囊高位結扎術。比較兩組間手術時間、術中出血量和住院時間有無差別。結果：治療組的手術時間、術中出血量和住院時間分別為10±4.6分鐘、3.6±1.5ml、5±1.2天；對照組分別為23±5.2分鐘、10.8±2.6ml、9±2.6天。兩組比較治療組均明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：腹部橫紋小切口治療小兒腹股溝疝具有手術時間短、術中出血少及術后恢復快等優點，安全、可靠。

關鍵詞腹股溝疝兒童小切口手術

小兒腹股溝疝是小兒普通外科最常見的疾病。一般認為當患兒年齡超過1歲后本病自愈的可能性很低，且易嵌頓，如不及時治療會導致腸管缺血壞死等嚴重后果，因此提倡盡早行疝囊高位結扎術。由于傳統的手術切口方式存在創傷大、恢復時間長等缺點，近年來臨床逐漸開展了一種腹橫紋小切口方式。2008年1月～2012年1月收治小兒腹股溝疝患兒305例，進行隨機分組，對照研究兩種手術切口方式的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2012年1月收治小兒腹股溝疝患兒305例，男263例，女42例，年齡1～5歲，病程3個月～4年；其中右側193例，左側92例，雙側20例。排除滑動性、嵌頓性、復發性腹股溝疝及有其他合并癥如上呼吸道感染等病例。將患兒隨機分為兩組，治療組153例，采用腹部橫紋小切口行疝囊高位結扎術，對照組152例，采用傳統的腹股溝斜切口行疝囊高位結扎術。兩組在年齡、性別、病程、體重等方面無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：兩組手術均在全身麻醉下進行。治療組在腹股溝區沿皮膚橫紋作長1～1.5cm的小切口，切開皮膚，止血鉗向外環后方向鉗鈍性分離皮下組織，顯露外環口和精索，輕輕提起精索，于精索前內側向內環口找到乳白色疝囊，游離疝囊至內環口處的疝囊頸部，可見腹膜外脂肪，4號絲線8字貫穿縫扎疝囊頸，距離結扎線約0.5cm剪去多余囊壁，徹底止血，牽拉睪丸，復位精索，皮下組織用1號絲線縫合1～2針，無需縫合皮膚［1］。對照組采用傳統的腹股溝斜切口行疝囊高位結扎。在恥骨結節上沿腹股溝管處做一長約4～5cm的斜切口逐層切開皮膚、皮下組織、脂肪層到腹外斜肌腱膜，打開腹股溝管，顯露精索，縱形切開提睪肌，在精索前內側找到乳白色疝囊，游離疝囊至內環口處的疝囊頸部，可見腹膜外脂肪，4號絲線8字貫穿縫扎疝囊頸，距離結扎線約0.5cm剪去多余囊壁，徹底止血，縫合提睪肌，逐層縫合切口。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，應用SPSS17.0軟件進行分析，采用t檢查，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

所有患兒均順利完成手術，恢復良好，治愈出院。治療組的手術時間、術中出血量和住院時間分別為10±4.6分鐘、3.6±1.5ml、5±1.2天；對照組分別為23±5.2分鐘、10.8±2.6ml、9±2.6天。兩組比較治療組均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討論

小切口治療小兒腹股溝疝的解剖病理學基礎：小兒腹股溝疝幾乎均為先天性斜疝，是胎兒期睪丸或子宮圓韌帶下降后腹膜鞘狀突未閉所致，無局部肌肉和腱膜組織薄弱，因此一般只需行單純疝囊高位結扎術，無需加做傳統腹股溝管修補術。另外，小兒的腹股溝管比較短，只有1～1.5cm左右，腹壓增加時，幾乎與腹壁呈垂直狀態，內外環基本重疊［2］，而且小兒腹外斜肌腱膜尚未發育完善，彈性好。故此，所選切口只需顯露外環，不必切開腹股溝管前壁即腹外斜肌腱膜，即可尋找到疝囊并游離到高位結扎。

小切口疝修補術的優點：①手術時間短：經腹橫紋小切口入路簡單，易于尋找疝囊，無需縫合鈍性分離的提睪肌，切口也只需縫合皮下組織1～2針，一般不需縫合皮膚，平均手術時間10分鐘，較傳統手術方式明顯縮短(P＜0.05)。②術中出血量少：由于本手術方式切口小，多鈍性分離，銳性切開少，且手術時間短，平均術中出血量3.6ml，較傳統經腹股溝管斜切口者明顯減少(P＜0.05)。③住院時間短：本手術方式切口小，僅1～1.5cm，無需切開腹外斜肌腱膜，組織損傷輕微［3］，術后反應較輕，術后切口不需拆線，平均住院時間縮短為，與傳統手術方式比較差異有顯著性5天(P＜0.05)。

選擇經腹橫紋小切口手術的注意事項：①嚴格選擇手術對象：本組所選病例均為單純性可復性疝，排除滑動性、嵌頓性、復發性腹股溝疝及有其他合并癥如上呼吸道感染等病例，因為這些病例術中多需其他特殊處理，故均不適用該小切口方式；②準確定位并識別外環口：該手術方式切開皮膚后，需鈍性分離至外環口，提起精索尋找、游離并高位結扎疝囊，故需準確定位外環口以指導鈍性分離的方向，準確識別外環口以在其內、外側腳間提起精索，這是能夠順利完成該手術的關鍵。

綜上所述，經腹橫形小切口治療小兒腹股溝疝具有創傷小、手術時間短及恢復快等優點［4，5］，值得臨床推廣。

參考文獻

1周寶祥，朱德祥，于仁，等.開放式小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較.江蘇醫藥，2008，34(11):1170-1171.

2靳瑞峰.小兒腹股溝斜疝小切口手術的臨床應用及療效［J］.中外醫學研究，2010，8(12):161．

3唐小亮.小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝3O例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(24):5996-5997.

4翟勇，于家祥，蔣東旭，等.經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床體會.吉林醫學，2011，32(2):301．

5申琳.門診小切口治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液.河南外科學雜志，2011，17(6):113-114.