手法與針灸結合治療肱骨髁上骨折的臨床分析
2012-12-31 00:00:00陳碩敏譚澤林葉建勛
中國社區醫師·醫學專業 2012年18期
摘要目的：探討手法與針灸結合治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：將300例小兒肱骨髁上骨折患者平分為兩組，治療組與對照組各150例，兩組都首先采用手法整復治療，治療組在此基礎上加用針灸治療。結果：經過治療后，治療組優良率800%，對照組優良率533%，治療組的術后療效明顯好于對照組(P＜005)。治療組的骨折愈合時間平均1856±621天，對照組平均2596±439天，治療組的治療組的骨折愈合時間明顯少于對照組(P＜005)。結論：手法與針灸結合治療肱骨髁上骨折能取得更好的效果，加快骨折的愈合。
關鍵詞手法針灸肱骨髁上骨折骨折愈合時間
小兒那肱骨髁上骨折是運動傷害中常見的一種疾患，手腕及前臂用力不當，長時間手指伸直和手指及手腕關節背伸，引起手肘肌肉緊張，導致骨折，多發生于6歲以上小兒［1］。在治療中，現在的治療方法已大多傾向于手術治療，但是并發癥多，創傷也比較大［2］。2007～2011年運用手法與針灸結合治療小兒肱骨髁上骨折治療骨髁上骨折患兒150例，療效滿意，報告如下。
資料與方法
2007～2009年收治小兒肱骨髁上骨折患兒300例，男200例，女100例，年齡4～13歲，平均68歲。閉合性損傷260例，開放性損傷40例。致傷原因：交通傷200例，摔傷50例，擊打傷40例，墜落傷10例。骨折根據AO分型：A3型60例，B型30型，C1型60例，C2型50例，C3型100例，病程7～30天，平均122±82天。把上述患者平分為兩組，治療組與對照組各150例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞005)。
治療方法：兩組都首先采用手法整復治療，局麻或臂叢神經阻滯麻醉，患者取坐位或仰臥位。由一助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢前臂，并順勢作拔伸牽引。對尺偏型骨折，遠折段旋前伴有向尺側移位的，則在助手的拔伸牽引下，用對抗旋轉內外推端手法，把遠折段旋后，近折段旋前。內外側的移位矯正后，用拇指按住肘后方的遠折段及鷹嘴，并向前推頂，其余者環抱肘前方的近折段，向后拉壓，在牽引下徐徐屈曲肘關節。治療組在此基礎上加用針灸治療，針灸選穴：阿是穴、曲池、手三里、外關。操作：患者取坐位，屈肘成90°，放于桌上，先確定阿是穴，然后依次刺入阿是穴、曲池、手三里、外關，得氣后，在留針過程中取約1cm長之艾條一段套在針柄之上，用硬紙剪成圓形紙片，并剪一至中心的小缺口，置于針下穴區上，再從其下端點燃施灸。每次選取2～3穴，每穴2～3壯，留針30分鐘。在完成針灸治療后，患者休息5～10分鐘后，進行整脊手法。針具：15寸30號毫針，圓艾柱高1cm。以1個療程(3次1個療程，隔日治療1次)為觀察期限。
功能評價：①優：伸肘＜15°，屈肘＞130°；②良：伸肘＜30°，屈肘＞120°；③可：伸肘＜40°，屈肘＞90°；④差：伸肘＞40°，屈肘＜90°［3］。同時觀察兩組的骨折愈合時間。
統計學處理：采用SPSS180統計軟件，臨床療效等計數資料采用X2檢驗，骨折愈合時間等計量資料采用t檢驗，P＜005代表差異有顯著性。
結果
術后療效：經過治療后，治療組150例，優良率800%。對照組150例，優良率533%；治療組的術后療效明顯好于對照組(P＜005)。見表1。
骨折愈合時間：經過治療后，治療組的骨折愈合時間平均1856±621天，對照組平均2596±439天，治療組的治療組的骨折愈合時間明顯少于對照組(P＜005)。
討論
小兒肱骨髁上骨折臨近解剖結構復雜，再加上不同年齡段的小兒各骨化中心出現的時間不同，造成的損傷和預后千差萬別，處理不當會造成各種嚴重并發癥。
針灸療法具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，針灸療法種類頗多，諸如單純針刺、電針、溫針灸、火針、皮膚針及穴位注射等，均具有一定的臨床療效。有學者對側針刺調氣治療肱骨外上髁炎療效觀察用令患者坐位或仰臥位，局部常規消毒后，取患者患肢對側風市穴及合谷穴，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，留針期間，醫者不時用拇指按摩患者的肱骨外上髁部位和前臂伸肌疼痛部位，并囑患者配合肘關節的屈伸、旋轉活動，對側針刺調氣法，可囑患者活動患肢，術者可直接按摩患處，從而即時快速調動患者體內氣血運行，從而起到驅風通絡，溫陽散寒除濕、消炎鎮痛的效果，而且取穴少，簡單。小兒肱骨髁上骨折為久病入絡、血虛不養、寒凝經脈、致使血行不暢，留于經脈而發病，當患者用力不當，損傷筋脈，使經血溢于脈外，阻滯經絡不通則發疼痛，以針灸治療活血行瘀、疏筋通絡，針刺阿是穴是疏通局部，“以痛為腧”治之，取手少陰三焦經外關，三焦經通過肘部，“經脈所過、主治所及”達到疏通經脈、散寒祛濕的目的，使氣血行而瘀阻自去，瘀去則疼痛自止。經過治療后，治療組優良率800%，對照組優良率533%，治療組的術后療效明顯好于對照組(P＜005)。治療組的骨折愈合時間平均1856±621天，對照組平均2596±439天，治療組的治療組的骨折愈合時間明顯少于對照組(P＜005)。
總之，手法與針灸結合治療肱骨髁上骨折能取得更好的效果，加快骨折的愈合，值得推廣應用。
參考文獻
1周方，郭琰.成人肱骨髁間髁上骨折患者術后肘關節功能恢復的影響因素［J］.中華創傷骨科雜志，2006，2(1):13-15.
2王健.艾灸治療肱骨外上髁炎56例［J］.實用醫藥雜志，2004，21(9):823.
3張建平.二針交叉短刺加電針治療網球肘58例［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(14):1878.
