纖維支氣管鏡不同取材方法對支氣管結核的診斷價值

摘要目的：探討纖維支氣管鏡不同取材方法對支氣管結核的診斷意義和價值。方法：收治支氣管結核患者86例，均進行纖維支氣管鏡檢查，應用鉗檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗(BALF)和針吸活檢(TBNA)取材檢查，鉗檢陽性率65.1%，刷檢陽性率36.0%，BALF陽性率33.7%，TBNA陽性率72.1%，聯合檢查陽性率93.0%。結論：聯合檢查的陽性檢出率高，單項取材檢查TBNA取材的陽性率最高。

關鍵詞纖維支氣管鏡鉗檢刷檢支氣管肺泡灌洗針吸活檢支氣管結核診斷價值

目前，肺結核仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，特別是近年來，由于一些免疫性疾病的出現，尤其是HIV等，使結核病的疫情大幅度上升［1］，而且難治，是全球關注的公共衛生和社會問題。典型結核病不難診斷，依靠痰涂片以及胸透、X線或CT可以做出診斷，但是對于支氣管結核(EBTB)，患者經痰檢查查到抗酸桿菌的可能性很小，近年來，隨著纖維支氣管鏡的普及，通過纖維支氣管鏡取材進行抗酸染色查找抗酸桿菌，提高了陽性檢出率，為此，2011年1月～2012年2月收治支氣管結核患者86例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2012年2月收治支氣管結核患者86例，男30例，女56例，年齡14～77歲，平均48.6歲；病程3個月～11年，平均4.5年。主要表現：咳嗽、咳痰78例，咳血或血絲痰22例，發熱29例，胸悶22例，胸痛18例。合并癥：合并糖尿病5例，合并高血壓3例，合并結核性胸膜炎4例。

方法：按常規方法局麻和鏡檢，仔細觀察各肺段支氣管黏膜情況，在病變明顯的部位依次行鉗檢2次、刷片3張；如果鏡下病變不明顯，則在胸部X線所示病變的肺段刷片。然后將纖支鏡嵌入上述肺段，并用一長塑料導管順纖支鏡活檢孔插入支氣管遠端，經導管注入生理鹽水30ml后迅速拔出導管，用纖支鏡吸引，吸引導管之間連接自制的沖洗液收集裝置，每位患者可以收集8～12ml。收集的沖洗液連同刷片立即送檢，術后24小時內留取3次痰標本涂片檢查。

結果

86例EBTB不同取材標本抗酸桿菌陽性結果：鉗檢陽性率65.1%，刷檢陽性率36.0%，BALF陽性率337%，TBNA陽性率721%，聯合檢查陽性率930%。見表1。

表186例EBTB不同取材標本抗酸桿菌陽性結果比較

檢查方法例次陽性例次陽性率鉗檢865665.1%刷檢8631360%BALF862933.7%TBNA866272.1%聯合檢查868093.0%

討論

肺結核是一種慢性傳染病，近年來發病率有上升趨勢，而且發病年齡有年輕化趨勢。支氣管內膜結核最早由英國醫生Richard Morton 1694年首次描述［2］，又稱支氣管結核，是指發生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病，病理表現有黏膜或黏膜下層的結核浸潤、潰瘍、肉芽組織形成、纖維增生、瘢痕狹窄等改變，由結核菌直接侵犯支氣管黏膜所致，肌層及氣管軟骨也可受累，最后導致管腔嚴重狹窄、閉塞和阻塞性肺不張。支氣管內膜結核最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；結核分枝桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層。本病的病期和是否及時正確治療是決定預后的關鍵。早期炎性浸潤、滲出，療效明顯；中晚期出現肉芽腫增殖和纖維瘢痕，療效不佳。EBTB在發病4～6個月內支氣管狹窄發生率可達68%，隨著時間延長，發生率還將進一步提高。嚴重的支氣管狹窄和阻塞可引起肺不張、反復感染、呼吸衰竭和窒息，為死亡的主要原因。

本組資料顯示，纖維支氣管鏡檢查取材檢查支氣管結核的檢出率有高至低的順序：聯合檢查陽性率930%，TBNA陽性率721%，鉗檢陽性率651%，刷檢陽性率360%，BALF陽性率337%，由此說明，聯合檢查的陽性檢出率高，單項取材檢查TBNA取材的陽性率最高。

支氣管內膜結核好發于中青年，易并發支氣管狹窄，對患者的生活質量有較大的影響，而活動性支氣管內膜結核患者排結核桿菌的幾率較高，早期診斷支氣管內膜結核都是很有必要的。對臨床上咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、呼吸困難，低熱、胸片表現不典型，需盡早行纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。

參考文獻

1Chung HS，Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis［J］.Chest，2011，117(2):385-392.

2Han JK，Im JG，Park JH，et al.Bronchial stenosis due to endo bronchial tuberculosis:successful treatment with self expanding metallic stent［J］.Am J Roentgenol，1992，159(5):971-972.