農(nóng)民肺40例的X線分析體會

摘要目的：探討X線對農(nóng)民肺的臨床診斷價值。方法：回顧經(jīng)臨床確診40例農(nóng)民肺患者，對其X線表現(xiàn)進行分析。結(jié)果：不同時期的患者X線表現(xiàn)各異。結(jié)論：X線檢查對臨床了解農(nóng)民肺的肺部改變有明確的價值，是診斷農(nóng)民肺的首選影像檢查手段。

關(guān)鍵詞農(nóng)民肺X線表現(xiàn)分析體會

農(nóng)民肺是一種農(nóng)村職業(yè)性過敏性肺泡炎，是外源性過敏性肺泡炎或外源性過敏性細支氣管肺泡炎的一種，是農(nóng)民或其他勞動群眾在作業(yè)環(huán)境中接觸發(fā)霉的稻草或稻谷時，吸入含有嗜熱放線菌的有機粉塵所引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎，可以在肺內(nèi)形成巨噬細胞性肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化。

資料與方法

本組患者40例，男24例、女16例，接觸發(fā)霉的糧草、柴禾、飼料、糧食后約4～8小時內(nèi)發(fā)病起病急驟畏寒高熱、汗多、全身不適、食欲不振、惡心、頭痛、胸悶氣短、干咳或少量黏液痰，上呼吸道癥狀不明顯。2例患者出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作、呼吸急促，雙下肺能聞及少量濕啰音和捻發(fā)音，偶聞哮鳴音，心率加快皮膚瘙癢等。35例脫離抗原接觸后上述癥狀在1天或數(shù)天內(nèi)消失，5例因再接觸抗原時發(fā)病。對其X線進行分析。

結(jié)果

本組40例農(nóng)民肺中，不同時期的患者X線表現(xiàn)各異。7例初次胸片上僅有肺紋理增粗、紊亂。31例肺野有小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不清，直徑約1mm至數(shù)毫米，邊緣清晰。其中28例在脫離抗原后病灶在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)復(fù)查病灶消失，3例留有小結(jié)節(jié)病灶。2例重癥中，1例見大斑片狀陰影，呈彌散分布；另1例見細小線條狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，從肺門向外放射大條索狀以及斑塊陰影，以及蜂窩樣透亮區(qū)等肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。CT檢查表現(xiàn)為毛玻璃樣影、小結(jié)節(jié)線條樣影、囊樣變。

農(nóng)民肺急性期初始胸片上可無異常所見，或僅有肺紋理增粗、紊亂亦可在中1/3肺野有小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不清直徑約1mm至數(shù)毫米，隨著病情加重病，灶密度增高，邊緣清晰。急性型在脫離抗原后病灶可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消失，也可留有小結(jié)節(jié)病灶。重癥病例可有大斑片狀陰影，呈彌散分布慢性型可見細小線條狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，也可有從肺門向外放射大條索狀以及斑塊陰影，以及蜂窩樣透亮區(qū)形成和氣陷征等肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)此時病變已難消退。病變多發(fā)于上中肺野雙側(cè)，不一定對稱偶有胸膜滲出肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化空洞、肺不張等。肺CT檢查更易發(fā)現(xiàn)輕微病灶如毛玻璃樣影、小結(jié)節(jié)線條樣影或囊樣變等。X線檢查對農(nóng)民肺的診斷有明確的價值。

討論

傳統(tǒng)上農(nóng)民肺可分為急性、亞急性和慢性3型。亞急性型多為急性延遲發(fā)濕肺發(fā)展而來癥狀較重易于誤診。但由于難以界定其時間和臨床表現(xiàn)且很少見，一般不必列入常規(guī)分型。X線表現(xiàn)非特征性，農(nóng)民肺的診斷必須與發(fā)霉干草等粉塵的接觸史結(jié)合，以及經(jīng)血清學(xué)試驗或吸入試驗予以證實。脫離接觸抗原的環(huán)境是最根本的治療，特別初次急性發(fā)作者大多有自限趨勢。為了防止以后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，或病情嚴重呼吸困難甚至哮喘樣發(fā)作，可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)以抑制免疫反應(yīng)減輕炎癥，促進吸收，一般以潑尼松(龍)為例開始用30～40mg/日病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量急性型總療程4～6周。慢性型，是否用藥或用多長時間尚無定論，可先試用口服激素如病情有明顯改善病灶有所吸收可適當延長用藥時間逐漸減量停服，如果病灶呈瘢痕化或間質(zhì)纖維化則無益有害繼發(fā)感染，合并呼吸衰竭以及肺心病時給以相應(yīng)的治療。需與下列疾病鑒別：①感冒：農(nóng)民肺急性發(fā)病時缺乏上呼吸道癥狀結(jié)合數(shù)小時前接觸抗原史不難判斷。②肺炎：一般細菌性肺炎不難排除。但應(yīng)與寄生蟲、藥物過敏以及過敏性。農(nóng)民肺肉芽腫性血管炎等過敏性肺炎相區(qū)別。③肺結(jié)核：慢性農(nóng)民肺病變長期存在易誤為結(jié)核病，但后者呈慢性過程痰內(nèi)找到結(jié)核菌抗結(jié)核治療有效。④慢性支氣管炎：反復(fù)發(fā)作的慢性農(nóng)民肺患者可有慢性咳嗽咳痰表現(xiàn)(據(jù)調(diào)查江南農(nóng)村的“慢性支氣管炎”患者中有20%實為慢性型農(nóng)民肺)，特別晚期也可合并慢性支氣管炎，但結(jié)合抗原接觸史及血清免疫學(xué)檢查可區(qū)別。⑤支氣管哮喘：約10%的農(nóng)民肺可發(fā)生哮喘樣癥狀，但喘息較輕且全身癥狀較明顯結(jié)合病史、免疫學(xué)檢查和X線胸片表現(xiàn)可鑒別。⑥特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：農(nóng)民肺晚期可呈現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，但結(jié)合病史和免疫學(xué)檢查或肺活組織檢查可區(qū)別。可并發(fā)肺源性心臟病但與慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同，缺乏肺氣腫對心臟區(qū)的遮蓋肺動脈瓣心尖區(qū)雜音特別響亮易誤為心瓣膜疾病，超聲學(xué)檢查可鑒別。

參考文獻

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