血液標本實驗前質量控制的必要性

關鍵詞血液標本實驗前質量控制檢驗質量

做好實驗前質量控制是保證臨床檢驗結果的準確性與及時性的一個重要前提條件。在臨床檢驗工作中，待檢血液標本的留取、保存及運送等各個環節中，存在諸多導致標本不合格的因素，最終將導致檢驗結果嚴重偏離實際值，誤導臨床醫生的診斷。文章從采血前患者準備、血液標本的留取、分裝、保存、運送，到檢驗前編號、標本處置等環節進行分析，探討血液樣本實驗前質量控制的必要性。

資料與方法

采血前患者準備：是保證患者血液真實反映病情的關鍵。患者易受外界諸多因素影響，進而導致血液成分發生改變，如臨床用藥、高脂肪飲食、過度空腹、過度運動、飲酒、情緒、體位等。常見臨床檢測胰島釋放試驗時，測量空腹胰島素值高于服糖后30分鐘胰島素值，導致釋放試驗呈雙峰，追究原因時發現，該類患者多以為糖尿病酮癥酸中毒而急診收住院，入院后為糾正酸中毒而使用胰島素所致。

核對患者信息及檢測項目：要做到認真查對患者姓名、床號、住院號、檢測項目。

穿刺部位的選擇及穿刺：選擇部位時應以采集方便、血液流動正常、能最大程度反映血液成分、臨床特殊需求等為標準，常用采集部位為肘部靜脈、腹股溝靜脈、腹股溝動脈等。穿刺時應做到一針見血，避免止血帶結扎時間過長而導致溶血、凝血，同時，應避免注射器內負壓瞬間增大導致細胞破碎。

儲存管的選擇：儲存管應無污染、無破損。臨床檢驗中根據用途，應選擇相應的抗凝劑儲存管，常用的有肝素、肝素鋰、EDTA、枸櫞酸鈉及普通管。檢測血細胞計數時多采用EDTA-K2，檢測凝血因子及紅細胞沉降率采用枸櫞酸鈉，生化類、激素類、腫瘤標志物類測定多采用血清，故多用普通管。

血液標本的分裝：在血液標本分裝過程中，應特別注意儲存管對標本量的要求，抗凝劑與血量比例不當時，會影響抗凝效果。分裝過程中將采樣針頭貼著管壁能有效避免溶血。分裝完畢應及時輕輕顛倒儲存管5～10次，使抗凝劑與血液充分混勻，達到完全抗凝。最后注明采集時間及操作人員。

血液標本的運送：血液標本檢測要求及時送檢，不易存放過長。此工作由醫院工作人員負責，途中應注意安全、做好密閉。對于需院外檢測的標本，應分離血漿或血清，避免細胞內外液交換而影響結果。

標本的接收與處置：血液標本到達檢驗科后，應由專門的人員負責接收，此過程中要做到“三查七對”，判斷標本是否正確、合格。對于不合格的并標本，應注明原因、及時退回，同時做好交接登記工作。標本接收后，檢驗科工作人員應及時處進行編號、分離標本，此過程應特別注意申請單與標本對應，避免交叉出錯，同時應按要求處理血清，保證血清質量。

討論

在實踐過程中，檢驗科工作人員已經形成良好的質量控制的意識，實際工作中亦有一套比較完善的管理制度和規程。全面質量控制已經貫穿檢驗工作的始終，這是保證檢驗結果的唯一有效的方法。

在跟蹤分析血液標本采集送檢的流程后，不難發現實驗前質量控制的關鍵是細節、重點是各個環節的操作者，操作者的專業技能及職業素養是保證實驗前質量控制的重中之重。強化臨床對實驗前質量控制的認識做好該項工作的前提條件，同時，也應將臨床科室與檢驗科是一個醫療整體的理念貫穿在工作中，二者應在溝通與協作中完成詢證醫學所賦予的神圣使命。

參考文獻

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