腹股溝斜疝術后致陰囊血腫1例

病歷資料

患者，男，70歲，農民。患右側腹股溝斜疝20年，2011年12月5日入院要求手術治療。入院查體：血壓140/80mmHg，頭顱正常，心率72次/分，心律整齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清。腹部平坦，無壓痛反跳痛，肝脾未及。右側腹股溝區有一可復性腫塊，如拳頭大小，站立時墜入陰囊，平臥時腫塊可還納入腹腔。輔助檢查：胸腹透無異常發現。血常規：白細胞(WBC)7.8×109/L，淋巴細胞比值(LY%)27%，中性粒細胞比例(NEUT%)68%，BT 2分鐘、CT 2分鐘、血小板(PLT)210×109/L。入院診斷：右側腹股溝斜疝。

住院治療：①患者住院后，經充分的術前準備擬在局麻下行右側腹股溝斜疝高位結扎修補術。入手術室，常規消毒鋪無菌洞巾，局麻滿意后，自腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結節，與腹股溝韌帶平行，長約7cm的切口。逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，結扎之血。顯露腹外斜肌腱膜和外環。鈍性分離，將皮下組織及其筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內達腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。在外環外上方切開腹外斜肌腱膜，順其纖維方向剪開，保護好髂腹股溝神經和髂腹下神經后。游離腹外斜肌腱膜深面。內達腹內斜肌與聯合肌腱，外至腹股溝韌帶，顯露腹股溝韌帶反折部分。②疝囊高位結扎：順纖維方向切開提睪肌，顯露精索，在精索內前方找到灰白色的疝囊。提起疝囊，鈍性剝離疝囊與輸精管、精索血管及周圍組織。提起并切開疝囊壁。擴大切口，檢查疝內容物正常則將其送回腹腔。以食指伸入疝囊內，了解疝囊頸與內環的大小、腹壁下動脈的位置后。繼續剝離疝囊至頸部，可見到腹膜外脂肪組織。剝離時保護好精索血管和輸精管。切斷進入陰囊內的遠端疝囊壁，殘端仔細結扎止血。遠端確切止血牢固后置于原位。將腹內斜肌向上方拉開，在疝囊頸部以4號絲線做高位荷包縫合結扎，距結扎線1cm處切除多余疝囊。③修補腹股溝管：在精索內筋膜與腹橫筋膜連接處分離顯露內環裂孔，以4號絲線間斷縫合腹橫筋膜3針，縮小擴大的內環至可容食指尖。然后，給予麥克威氏法作腹股溝管修補后，間斷縫合各層組織至皮膚。手術順利，麻醉滿意，術畢送入病房用小沙袋壓迫刀口，觀察治療。

血腫形成：術后次日查房，患者陰囊稍有腫脹，局部觸痛。睪丸大小正常，無觸痛，給以抗炎止血.托起陰囊及對癥處理。12月7日查房，陰囊腫脹明顯，如拳頭大小，質軟，壓痛，經穿刺抽出少量暗紅色血液。給予熱敷處理腫脹無明顯減退，經家屬同意，在局麻下行陰囊切開探查術，切開陰囊各層組織直到遠端疝囊腔。發現囊腔內有暗紅色血凝塊約150g及15ml暗紅色血液。仔細檢查發現遠端疝囊殘端有一活動性出血點。給以徹底結扎，查無出血滲血后，放置引流條，縫合陰囊。術后2天撥出引流條，7天拆線，歷時住院12天，痊愈出院。

討論

該患者為老年較大型腹股溝疝，發病時間長，粘連較嚴重，術中對遠端疝囊壁的殘端止血不徹底，或出血點結扎不牢固，使術后發生出血或滲血致陰囊血腫，給患者造成二次手術的痛苦。在此告誡同仁，遇到類似手術，切記要徹底結扎止血，以防此類情況的再次發生。