兒童驚嚇、劇烈運(yùn)動(dòng)伴心衰、腦缺氧1例

關(guān)鍵詞驚嚇劇烈運(yùn)動(dòng)心力衰竭腦缺氧

病歷資料

患兒，男，4歲，主因受驚嚇，劇烈奔跑伴意識(shí)障礙30分鐘就診。詢問(wèn)病史，患兒緣于30分鐘前在家中發(fā)現(xiàn)小豬追趕自己，驚嚇逃路，邊跑邊哭，同伴2人在前邊跑，兒童在后邊追，大約跑800米左右，見到自己父母后暈倒昏迷，呼之不應(yīng)，刺激后沒有應(yīng)。查體：面色蒼白，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑為2.0mm，對(duì)光反射消失，四肢肌張力低，肌力0級(jí)，未發(fā)現(xiàn)病理反射，心率45次，低鈍，無(wú)力，呼吸14次/分。心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，心臟彩超陰性，頭顱CT陰性。心肌酶譜示，LDH 268，Mb 128，KMB 238，CK 132，AST 266。血?dú)夥治鍪荆琾H 7328，PCO2 516，PO2 41，BE 1，HCO-3 271，K+42，Na+ 142，Cl- 104，Ca2+ 22。入院給予吸氧，利尿，輸液，強(qiáng)心，針炙人中穴位等對(duì)癥治療，10小時(shí)后神志恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔直徑為30mm，光反射仍遲鈍，心率68次/分，心音低鈍，四肢肌力3級(jí)。24小時(shí)后神志完全恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)食物，雙側(cè)瞳孔直徑為30mm，光反射靈敏，心率88次/分，心音正常。7天后治愈出院。

討論

兒童應(yīng)激能力較差，突然受到驚嚇，交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致全身處于應(yīng)激狀態(tài)，并且奔跑路程約為800米左右，大大超過(guò)了兒童自身的運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致全身處于高消耗，高代謝狀態(tài)，心臟負(fù)擔(dān)加重，心率減慢，運(yùn)動(dòng)使肺活量不足，導(dǎo)致腦缺氧，奔跑過(guò)程有哭鬧，加重缺氧，導(dǎo)致昏迷及心功能不全。驚嚇、劇烈運(yùn)動(dòng)兒童伴心衰、腦缺氧文獻(xiàn)報(bào)道較少，本病例屬罕見。診斷不困難，最關(guān)健是詢問(wèn)病史，應(yīng)與高熱驚厥，中暑，中毒、顱腦損傷等相鑒別，治療上應(yīng)早期對(duì)癥治療。