罕見過敏癥2例

在院校門診工作，面對的人群主要以年輕健康人居多，病種和用藥就比較單一，很少見到疑難雜癥，但是也會接診到特別案例，2010年收治少見過敏患者2例。

病歷資料

例1：患者，男，30歲，主因“腹瀉5次”就診，查體所見：T365℃，一般情況可，急性病容，心肺(-)，腹尚軟，臍周壓痛陽性，腸鳴音活躍，化驗血常規(guī)正常，便常規(guī)見黃色水樣便，少量白細(xì)胞，便潛血陰性，追問病史5小時前有不潔飲食史，無惡心、吐，無里急后重等癥狀，初步考慮是“急性腸炎(細(xì)菌性)”，建議口服“諾氟沙星膠囊”03，2次/日，顛茄片10mg，必要時，患者當(dāng)日口服諾氟沙星膠囊2次后再次就診，并不是因為腹瀉加重，而是患者出現(xiàn)雙唇紅腫，雙腿出現(xiàn)邊界模糊的紅斑，無呼吸困難、心慌、胸悶等其他不適，細(xì)問病史并未進食海鮮、牛羊肉等特殊易致過敏的食物，僅僅是口服了兩次“氟哌酸”，由于沒有劇烈腹痛，顛茄片并未口服，綜合分析，主要考慮是“諾氟沙星膠囊”引起的過敏反應(yīng)，即刻停服氟哌酸，改為黃連素03，3次/日，同時給予抗過敏處理，10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加地塞米松5mg，靜推，連續(xù)2天，同時給予口服撲爾敏4mg，3次/日，賽庚啶2mg，3次/日，維生素C 02，3次/日，3天后患者固定性藥疹消退，7天后雙唇紅腫消失，過敏反應(yīng)徹底消失。

例2：患者，男，63歲，主因“全身紅色斑丘疹1天”就診，患者本身有“腳氣”，就在藥店自行購得“達克寧軟膏”使用，在晚間患者洗完腳后，就把“達克寧軟膏”涂抹在雙足患處，當(dāng)時并沒有什么異樣。2小時后，患者脫衣就寢時發(fā)現(xiàn)自己的軀干、四肢上都出現(xiàn)了很多紅色斑丘疹，壓之褪色，無癢感，無呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，當(dāng)時患者不知是食物還是藥物引起的過敏，由于沒有特別不適就未到醫(yī)院診治，第2天，斑丘疹漸行消退。患者為了驗證是否是“達克寧軟膏”引起的過敏，就診1天前，未進食易致敏食品如海鮮、牛羊肉等，均是家常清淡飲食，夜間洗完腳后再次使用了“達克寧軟膏”，2小時后很快出現(xiàn)了之前的癥狀，軀干、四肢均出現(xiàn)了大量的紅色小斑丘疹，壓之褪色，無癢及呼吸困難、心慌、胸悶等不適，懷疑是“達克寧軟膏”導(dǎo)致的皮膚過敏，綜合分析，也主要考慮是“達克寧軟膏”引起的過敏性蕁麻疹，建議患者回去后把雙足上的藥膏清洗干凈，同時給予患者撲爾敏4mg，3次/日，賽庚啶2mg，3次日，維生素C 02，3次/日，繼續(xù)觀察有無特殊不適隨時復(fù)診。

討論

在基層，由于病種簡單，用藥也就很單一，患者有點頭疼腦熱一般不會馬上到醫(yī)院，而是在藥店自行購買非處方藥，自我治療。本文中提到的“氟哌酸”和“達克寧軟膏”是很常用的藥物，但是它們引起的過敏反應(yīng)確實少見。經(jīng)查中國藥典2005年版2部，氟哌酸，通用名是諾氟沙星，引起的過敏反應(yīng)常見有皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多性紅斑及血管神經(jīng)性水腫，本文中罕見反應(yīng)就是雙唇的紅腫。“達克寧軟膏”通用名是硝酸咪康唑軟膏，每克含主要成分硝酸咪康唑002g，主要用于體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬以及真菌性甲溝炎和念珠性外陰陰道炎，偶見過敏反應(yīng)，本文報告了1例罕見的以皮損為主要表現(xiàn)的過敏反應(yīng)，今后在社區(qū)或基層衛(wèi)生機構(gòu)工作中遇到了類似的情況，就可以多考慮一下是否有這兩種藥物引起。