中心靜脈導(dǎo)管的護理

摘要目的：探討癌癥患者行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管的護理研究，以減輕患者痛苦，增加護士的工作效率。方法：收治接受經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)化療的腫瘤患者76例，胃癌28例，宮頸癌17例，大腸癌15例，肺癌6例，其他腫瘤10例。結(jié)果：除5例患者插管發(fā)生靜脈炎，2例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞，其余患者均得到滿意的護理效果。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的廣泛應(yīng)用，減輕了患者的痛苦、護士的工作量以及并發(fā)癥的發(fā)生，而且操作簡單，保留時間長，提高了置管的成功率。

關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管護理研究

中心靜脈置管可以穩(wěn)定給予患者輸液的深靜脈導(dǎo)管，對于特別需求的患者，可以通過此途徑給予高滲透壓液體和靜脈高營養(yǎng)液以及化療藥物。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為腫瘤化療患者開辟了安全可靠的輸液通道。具有操作簡單、穿刺成功率高、保留時間長、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療［1］。為了提高經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管化療腫瘤患者的治愈率和生活質(zhì)量，現(xiàn)將76例腫瘤患者行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)化療的臨床資料分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年8月收治接受PICC置管術(shù)化療的腫瘤患者76例，男32例，女44例；年齡21～69歲，平均47.5歲；胃癌28例，宮頸癌17例，大腸癌15例，肺癌6例，其他腫瘤10例。置管的時間31～223天不等，除5例患者插管發(fā)生靜脈炎，2例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞，其余患者均得到滿意的護理效果。

置管的方法［2，3］：讓患者保持平躺姿勢，暴露手臂成90°彎曲，選擇好靜脈穿刺點以及患者所需長度的導(dǎo)管，進行常規(guī)消毒，扎止好血帶使患者的血管充盈，戴好無菌手套，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進行穿刺，見回血后，將穿刺針與可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地處于血管內(nèi)，松開止血帶，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺針。在到達預(yù)定的插管長度時，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全離開患者，拿住可撕裂鞘的兩個側(cè)翼，將鞘完全撕開，將導(dǎo)管推送到預(yù)定位置，將導(dǎo)絲緩慢拔出。用導(dǎo)管夾固定住導(dǎo)管，可用X線胸片來確認(rèn)患者導(dǎo)管的位置。

護理

術(shù)前的護理：醫(yī)護人員應(yīng)該及時向患者介紹PICC置管術(shù)的注意事項、術(shù)手所用時間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)情況，做患者和家屬做好心中有數(shù)。增強他們對癌癥的了解，使患者更有信心戰(zhàn)勝困難，避免恐慌、畏懼的心理產(chǎn)生。對于接受PICC置管術(shù)的患者，還要為他們建立個人健康檔案，醫(yī)院指定專門的主管護士負(fù)責(zé)攜管患者的護理工作，取得患者的充分配合，讓患者簽寫好知情通知書。置管前告知患者PICC置管術(shù)優(yōu)缺點、價格、操作過程。說明置管前可能出現(xiàn)難以送管、血腫、出血、心律失常及置管后的并發(fā)癥［4］。醫(yī)護人員要多與與患者家屬進行交流，與家屬一起安撫患者的情緒，讓患者感受到家庭的溫暖，使患者能自愿配合治療，同時也避免靜脈炎的發(fā)生，減少患者的出血量。

置管后的護理：①心理的護理：心理的護理在患者的康復(fù)治療中顯得尤為重要，需貫穿整個康復(fù)治療過程。做好宣傳教育，將癌癥的發(fā)病機制、機理、預(yù)防制作成通俗易懂的宣傳小畫冊，發(fā)放到每個患者及家屬的手里，增強他們對中風(fēng)的了解，使患者更有信心戰(zhàn)勝困難，避免恐慌、畏懼的心理產(chǎn)生。由于癌癥的死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以被醫(yī)學(xué)界將它列為威脅人類健康的三大疾病之首。患者由于對癌癥的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者積極主動配合醫(yī)院的康復(fù)治療過程，以利于病情。②做好功能性鍛煉［4］：患者在置PICC導(dǎo)管后，不能做體力消耗大的運動，比如做重體力活、舉啞鈴、長跑等劇烈運動，可以在家屬的陪同下適當(dāng)活動穿刺的肢體，以免引起肢體腫脹以及穿刺側(cè)肢體水腫，不慎將導(dǎo)管滑出至腋靜脈，大量輸液后導(dǎo)致回流障礙所致，可采取平臥位并提高肢體60°，避免側(cè)臥于穿刺側(cè)。③掌握正確的沖管方法：導(dǎo)管堵塞的原因有很多，比如操作方法的不合理、導(dǎo)管不在上腔靜脈和要去沉淀等都可能導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞。有些患者對醫(yī)療衛(wèi)生知識以及保健意識的缺乏，有些患者不能按時來醫(yī)院檢查、換藥，或不及時清洗PICC導(dǎo)管，到時PICC導(dǎo)管的使用壽命減短，給患者帶來一些不可預(yù)期的痛苦，醫(yī)護人員有責(zé)任讓患者和家屬了解PICC沖管對患者病情的重要性，防止血塊黏膜在管壁，減少管道的阻塞。

討論

綜上所述，中心靜脈置管為需要輸液治療的患者開辟了一條安全和有效的給藥途徑，具有操作簡單、穿刺成功率高、保留時間長、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，并且不受患者的年齡、性別以及疾病種類所限制，提高了置管的成功率，有利于促進患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

參考文獻

1張彩花，劉榮.攜帶PICC置管患者的護理體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(25):162-163.

2孫小華，朱海玲.20例腫瘤科PICC置管患者的護理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13):152-154.

3陳永平.化療患者PICC管道的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(24):40.

4樊麗梅，吳雪梅，趙遠.對置PICC導(dǎo)管患者的健康指導(dǎo)及護理［J］.護理研究，2008，22(15):1373.

5李變娥，張蓉.預(yù)防中心靜脈置管后穿刺部位感染的護理方法［J］.家庭護士，2007，5(4):30.