血漿置換治療的護理隱患及護理對策

摘要目的：應用血漿置換治療為慢性重型肝炎提供有效的治療手段，探討、分析血漿置換治療過程中存在著諸多的護理隱患及防范對策。方法：觀察50例慢性重型肝炎患者行血漿置換治療術中常見不良反應及護理隱患。結論：只要護理人員認真負責，嚴密觀察病情變化，及時發現對癥處置，均能夠及早解決護理隱患。

關鍵詞血漿置換治療護理隱患防范對策

重型肝炎起病急是臨床常見危重癥，盡管在嚴格監護和內科藥物綜合治療下，其病死率高達60%～80%［1］。近年來，臨床應用血漿置換治療慢性重型肝炎，為搶救患者爭取時間，或為肝移植等待供肝贏得時間。采用股靜脈穿刺置管建立體外循環通路為50例患者進行血漿置換治療。血漿置換治療為重癥肝病患者開辟了新的治療途徑的，但治療過程中也存在著諸多的護理隱患。護理人員應密切觀察及早發現，及時給予處理以保障患者治療的順利進行。

資料與方法

2010年收治慢性重型肝炎患者50例，行血漿置換術治療，男40例，女10例，年齡19～66歲，平均42.5歲。

方法：采用血液凈化儀，血漿分離器對50例患者進行血漿置換治療。并對患者治療過程進行觀察，從而總結、分析血漿置換治療術中常見不良反應及護理隱患。

護理隱患分析及防范對策

治療前護理隱患及對策：①血漿置換治療對于家屬和患者都很陌生，認識不足，同時擔心療效，而且治療費用昂貴，必要時需重復多次治療，使患者及家屬都有極大的心理壓力，易產生悲觀、恐懼、焦慮等情緒。本組50例患者由于病情及治療的影響，均有睡眠不佳、無食欲，注意力不集中等表現。②針對家屬和患者具體情況，術前與患者溝通，了解病情及患者的基本信息，做好解釋工作，講解血漿置換治療的目的、操作原理、操作過程、治療中注意事項及治療效果。向患者介紹治療成功病例，安排其與做過該項治療的患者同居一室，使其能夠相互交流，增強患者對治療的認可度，向家屬說明治療費用，療效及術后常見并發癥，以解除家屬的思想顧慮，取得良好合作。

治療中的護理隱患及對策：①認真監控各種監護參數：常規予以心電監護，定時測量生命體征。治療開始再次檢查管路裝置，確保管路安裝準確，各管路間緊連接密，嚴防空氣進入。密切觀察患者的神志、面色、生命體征以及跨膜壓和動靜脈壓變化，每30分鐘記錄1次。對設定各種參數隨時進行監控、調整確保治療順利進行，做好治療記錄。②防止低血壓的發生：治療過程中患者首先出現連續打哈欠，然后頭暈、煩躁不安等低血壓癥狀，其因治療過程，當置換出液體量大于置換液入量，有效血容量的減少，超出機體待償能力時，而發生低血壓，因此置換過程中必須要保持進血漿的出量平衡。預防和處理方法：開始時調控血流速度宜慢，以60ml/分為宜，患者無不良反應再逐漸增快。治療過程中密切注意觀察血壓、心率變化，當發生血壓降低時，減慢血液泵的流速，提高血漿輸入速度，也可輸入低分子右旋糖酐。必要時小劑量多巴胺維持血壓。本組出現2例術中低血壓給予減慢血泵速度，靜滴多巴胺后好轉。③注意過敏反應：進行血漿置換術治療因輸入大量的異體血漿，易致過敏反應。治療前常規給予給予非那根25mg肌注，地塞米松5mg加入靜脈壺，認真核對血漿劑型，血漿質量及有效期。常見的反應有：患者全身瘙癢、四肢，腹部先出現蕁麻疹，再次給予地塞米松5mg，半小時后皮疹即可消退。過敏嚴重時可出現喉頭水腫，呼吸困難應立即停止治療并給予氧氣吸入。④注意低鈣反應：患者出現口唇及肢體發麻為最常見的癥狀，因輸入大量的血漿，血漿中抗凝劑枸櫞酸鈉可與血液中鈣離子結合，發生低鈣血癥，治療過程中每輸入1000ml血漿給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，以防止低鈣血癥的發生。⑤防止出血和凝血：由于血漿置換患者凝血功能差，加之插管損傷，另一方面術中使用肝素鈉易加重出血，因此掌握穿刺技巧，爭取1次成功，避免反復穿刺。術中嚴格掌握肝素用量，以預防和減少出血的發生。術中隨時觀察患者皮膚顏色，穿刺處有無出血、分離器有無凝血情況，如血液黏稠滯留在血漿分離器內，說明有凝血現象，要及時處理。

股靜脈置管的護理隱患及對策：①避免感染：深靜脈置管術后應囑患者絕對臥床休息，盡量平臥，勿使插管折疊、彎曲，避免臥于插管側，并向患者及家屬交代置管的目的及意義，保護好導管的重要性。囑患者保持留置管處皮膚干燥，清潔，指導男患者小便時身體側向未插管一側以免尿液污染，留置管患者每天進行1次換藥，先用0.5%碘伏消毒管周圍，再用慶大霉素注射液灑在穿刺口處。外用抗生素，有效降低感染的發生率。深靜脈置管處發生感染也是常見隱患。如出現局部水腫、化膿等感染現象應立即拔管，必要時全身使用抗生素。②置管處滲血、血腫：慢性重型肝炎患者大多都有明顯出血傾向，長期保留導管進行拔管者，由于穿刺部位為大靜脈，容易發生滲血、出血，輕者可出現皮下大片瘀斑，血腫，重者則會引起失血及血壓下降，對滲血者給予止血藥凝血酶粉外敷或加壓止血。

通過對50例患者應用血漿置換治療過程的觀察，總結治療中常見不良反應及隱患發生的原因。只要護理人員做到早預防、勤觀察、即能有效減少和避免不良反應及護理隱患發生。護理隱患的存在對我們護理工作提出了更高的要求，要求護士要有精湛的技術，很強的責任心及崇高的敬業精神。只有操作者認真負責，嚴格執行操作規程，熟練掌握各種并發癥發生的原因才能保證治療的安全有效的進行。

參考文獻

1李蘭娟.人工肝支持系統的研究現狀與展望［J］.中華肝臟雜志，2003，11(8):453-454.