顳淺動脈貼敷術治療缺血性腦血管病手術后護理

摘要目的：探討顳淺動脈貼敷術后護理工作方法及特點。方法：對19例缺血性腦血管患者術后觀察病情，配合治療、心理護理、氧療護理、功能康復等。結果：19例患者中，7例無神經系統障礙患者中僅1例無效；11例一側肢體輕癱患者中，肌力恢復至4～5級，伴同側肢體麻木3例明顯恢復，伴言語障礙1例明顯恢復，伴中樞面癱2例，效差；一側感覺障礙1例，恢復明顯。結論：顳淺動脈貼敷術治療缺血性腦血管病，效果理想，護理工作有別于其他常規護理，可以減少術后并發癥，提高手術療效。

關鍵詞缺血性腦血管病顳淺動脈貼敷術護理

缺血性腦血管病占腦血管病的絕大多數，對其的研究也日益增多。2006年7月～2011年1月采用顳淺動脈貼敷術治療19例缺血性腦血管病，效果理想，術式較新，護理工作有別于其他常規護理。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組19例中，男10例，女9例；年齡21～74歲，平均42.1歲。包括煙霧病5例，顱內動脈狹窄13例，雙側顱內血管普遍狹窄(考慮為大動脈炎)1例。

臨床表現：TIA和RIND各2例，腦梗死12例，僅頭暈頭痛3例。無神經系統障礙7例，其中僅頭痛1例，頭暈6例；一側肢體輕癱11例(肌力3～4級)，其中伴同側肢體麻木3例，伴言語障礙1例，伴中樞面癱2例；一側感覺障礙1例。

影像學資料：CT、MRI顯示梗死灶右顳3例，左顳4例，雙顳1例，左額顳2例，左顳頂2例，右顳頂2例，左頂1例，其中2例伴軟化灶，4例無明顯梗死灶。12例行腦血管造影，2例行CTA，5例行MRA檢查。包括煙霧病5例，大腦中動脈狹窄6例(1例雙側)，大腦前動脈狹窄2例，大腦中動脈合并大腦前動脈狹窄5例，雙側顱內血管普遍狹窄(考慮為大動脈炎)1例。

手術方法：用手指觸摸或多普勒超聲波找出顳淺動脈的行程。分離顳淺動脈并保持主干6～8cm及兩側5～7mm筋膜完整，同時亦要避免皮瓣過薄而致壞死。將顳肌沿顳淺動脈行程切開，分側牽開，顱骨鉆孔做游離骨瓣，骨窗5cm×5cm。硬膜切開中間一條狹長的開口容納顳淺動脈，將顳淺動脈縫合到硬膜上令它貼在腦表面，最后骨瓣復位，縫合頭皮。

結果

19例患者在7例無神經系統障礙患者中，頭痛、頭暈明顯減輕5例，1例稍有減輕，1例無效；11例一側肢體輕癱患者中，肌力恢復至4～5級，伴同側肢體麻木3例明顯恢復，伴言語障礙1例明顯恢復，伴中樞面癱2例，效差；一側感覺障礙1例，恢復明顯。本組19例患者手術并發癥較少，在復查13例患者中2例未見側支血管形成。其他未見并發癥。

護理體會

疼痛護理：術后常帶來急性持續的疼痛，可導致機體一系列生理功能的改變，若不能及時有效地止痛，會給治療及護理帶來負性因素，從而增加患者痛苦和延長病程。護士要隨時檢查患者傷口部位的固定是否適宜，并查看其血運情況，必要時給予止痛藥物，以避免患者疼痛引發手術血管痙攣影響手術效果。

配合“三高”治療：術后要給于高血壓、高容量、高稀釋治療防止術后腦血管痙攣影響術后效果。注意液體的量與速度，前3天每天液體量在3000ml以上；注意血壓波動，避免血壓過低，維持在140/90mmHg左右。

嚴密病情觀察：顳淺動脈觀察，注意顳淺搏動情況，也可以通過多普勒觀察，如有搏動變弱，及時匯報醫生，防止血管閉塞。同時注意意識、瞳孔、生命體征的變化，有無惡心、嘔吐、頭痛等癥狀及神經功能的狀態變化，準確、及時地做好記錄，發現異常及時報告醫師，對癥處理。

氧療的護理：煙霧病患兒因麻醉及手術創傷等原因有可能在術中發生腦卒中［1］，術后切口的疼痛、哭鬧等過度換氣動作可引起腦血管收縮，還會因手術的應激性反應、過度緊張、高熱等因素增加腦組織氧耗，引起缺血性癥狀的發生［2］，本組病例采用雙鼻導管低流量1～2L/分與面罩吸氧3～5L/分0.5～1小時交替進行，持續3～5天；對腦卒中嚴重的患者，病情穩定后快行高壓氧治療以利于減少神經系統并發癥及殘疾的發生。

心理護理：手術清醒后最常見的心理反應是恐懼、焦慮，表現為對治療、護理方法和手術的不理解。護士要與患者進行耐心、細致地溝通交流，向其介紹病情、預后，解除患者的思想顧慮。

功能康復：術后有的患者因懼痛而不愿進行功能鍛煉，部分患者術前有肢體功能障礙，言語障礙，要對此類患者及家屬進行細致地解釋，把功能鍛煉的重要性、如何進行功能鍛煉及注意事項向患者及家屬說明，從而使其積極配合臨床護理與治療。

出院指導：外科手術可以改善腦血流，促進煙霧血管消失已被很多學者證實［3］，但一般認為EDAS術后顱內外血管建立良好的側枝循環需要6～8個月的時間［4］，故教育患者及家屬出院后定期復查、出現異常時隨診；保持患者心情舒暢，避免情緒激動、哭鬧、大笑、長時間吹奏樂器、唱歌、吃過熱及刺激性食品等誘發疾病。

參考文獻

1Ogawa K，Nagahiro S，Arakaki R，et al.Anti-a-fodrin Auto Antibodies in Moyamoya Disease［J］.Stroke，2003，34(12):244

2宗睿，段煉，楊偉中，等.煙霧病的I臨床特征及診斷［J］.中國卒中雜志，2008，3(7):496.

3晉強，李健，趙繼宗.兒章煙霧病臨床特點及外科治療分析［J］.首都醫科大學學報，2005，26(1):67.

4段煉，孫偉建，王芙昱，等.國人煙霧病臨床特征探討［J］.中國臨床神經外科雜志，2005，10(4):269-271.