心肌梗死急性期護(hù)理觀察體會(huì)

摘要目的：探討心肌梗死急性期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)急性期心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察患者生命體征等護(hù)理和觀察。結(jié)果：本組56例患者經(jīng)過治療和護(hù)理半小時(shí)胸痛緩解50例，半小時(shí)胸痛緩解緩解率893%，2小時(shí)ST下降＞50% 28例，下降率50%，冠脈再通例數(shù)35例，冠脈再通率625%，死亡2例，死亡率357%。結(jié)論：對(duì)心肌梗死患者的急性期，護(hù)理人員要提高警惕，嚴(yán)格按照護(hù)理流程，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的恐懼感，提高護(hù)理質(zhì)量，減少病死率的發(fā)生。

關(guān)鍵詞心肌梗死急性期護(hù)理

急性心肌梗死是心血管疾病中最危重的疾病之一，是老年人的常見病、多發(fā)病，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。本病起病急，病死率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，特別是急性期患者，加強(qiáng)護(hù)理和觀察對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，為總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2011年1月～2012年3月收治急性心肌梗死患者56例，進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年3月收治急性心肌梗死患者56例，男36例，女20例，年齡41～76歲，平均569歲。其中急性廣泛前急性心肌梗死35例，下壁右室心肌梗死8例，非Q型心肌梗死6例，下壁心肌梗死7例。

護(hù)理方法：

⑴一般護(hù)理：對(duì)于在急性發(fā)作期心肌梗死的患者，要堅(jiān)持絕對(duì)臥床休息，這是護(hù)理和治療的關(guān)鍵，減輕心臟的負(fù)荷，減少心肌耗氧量，防止病情加重再次發(fā)生梗死。

⑵急性期護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 由于心肌血液阻斷，供應(yīng)不足，造成心肌的大面積缺血、梗死，心肌收縮力降低，血容量不足、心輸出容量減少，心臟再灌注不足可使血壓降低。因此應(yīng)密切注意血壓的變化，應(yīng)每1～2小時(shí)測(cè)量1次。②心理護(hù)理：本病患者多為突然發(fā)病，病死率，患者十分緊張，而且，伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，加劇了對(duì)疾病的恐懼感，因此，護(hù)士要耐心講解疾病的知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒，要根據(jù)不同年齡、不同層次的患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，多溝通和交談，針對(duì)不同性格的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：急性心梗患者最易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者早期死亡的最主要原因。常在24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生。護(hù)理人員必須熟悉并掌握心電圖的變化和正確識(shí)別各種心律失常的辨別，在對(duì)患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，要保持高度的集中性和敏銳性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變，并將這些改變記錄下來。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，要檢查點(diǎn)擊位置和導(dǎo)聯(lián)是否固定好，防止翻身時(shí)脫落［2］。④吸氧：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，急性期應(yīng)用異導(dǎo)管給予高流量持續(xù)吸氧5～8L/分，必要時(shí)可用面罩吸氧，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧。⑤積極開展針對(duì)性的健康教育，要向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，介紹疾病的治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防及治療、護(hù)理措施，介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

結(jié)果

本組56例患者經(jīng)過治療和護(hù)理半小時(shí)胸痛緩解50例，半小時(shí)胸痛緩解緩解率893%，2小時(shí)ST下降＞50% 28例，下降率50%，冠脈再通例數(shù)35例，冠脈再通率625%，死亡2例，死亡率357%。

討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的急重癥之一，起病急，病死率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，特別是急性期患者。急性發(fā)發(fā)作期的護(hù)理對(duì)預(yù)后有著重要的意義，通過對(duì)56例患者急性期的護(hù)理體會(huì)到：①鎮(zhèn)靜、止痛：心肌梗死急性發(fā)作上的時(shí)候，患者多疼痛難忍，躁動(dòng)不安，心理特別緊張，恐懼感也隨著疼痛的加劇而增強(qiáng)，因此，要盡快肌注度冷丁或罌粟堿、嗎啡等，減少疼痛的感覺。②臥床休息：患者1～2周內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，因此，各種檢查和護(hù)理需要患者臥床的情況施行，護(hù)理人員要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，盡量縮短護(hù)理時(shí)間，同時(shí)確保患者保暖，防止意外發(fā)生。③給氧：這樣可以迅速改善心肌缺氧狀態(tài)，避心肌免梗死面積的擴(kuò)大，還可以減輕疼痛，護(hù)理人員要注意觀察吸氧的效果，確保成功吸氧。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：要密切觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征，每小時(shí)記錄1次。每4小時(shí)記錄1次體溫，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。⑤飲食護(hù)理：由于長時(shí)間臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能低下，食欲減退，患者宜進(jìn)清淡、易消化的低鹽飲食，要少食多餐，避免飽食及攝入刺激性食物或發(fā)酵食物［3］，以減少便秘和腹脹的發(fā)生。吃飯時(shí)，不宜過快，以免加重患者心臟負(fù)擔(dān)。⑥保持大便通暢：AMI患者，由于長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢及排便方式的改變，易造成便秘。排便時(shí)心臟耗氧量增加，心肌缺氧加重，甚至心臟驟停，所以必須盡量保持患者大便通暢，若有便秘，應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述，本組56例患者經(jīng)過治療和護(hù)理半小時(shí)胸痛緩解50例，半小時(shí)胸痛緩解緩解率893%，2小時(shí)ST下降＞50% 28例，下降率50%，冠脈再通例數(shù)35例，冠脈再通率625%，死亡2例，死亡率357%。對(duì)心肌梗死患者的急性期，護(hù)理人員要提高警惕，熟悉護(hù)理流程和注意加強(qiáng)護(hù)理觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的恐懼感，嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量，減少病死率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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