減少患者感染葡萄糖酸鈣注射液皮下滲漏的治療方法

我科屬綜合內科，患者經常因補鈣、抗過敏等治療而靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣注射液，在輸入過程中時有發生藥液滲漏出血管外，漏入皮下，導致注射部位出現腫脹，皮膚發紅、發紫、皮疹、疼痛、蛻皮，甚至出現蜂窩組織炎、皮膚組織壞死等現象。采用25%硫酸鎂注射液加鹽酸消旋山莨菪堿注射液(654-2)先冷敷后熱敷的方法治療36例，效果明顯，現總結如下。

資料與方法

2008年5月～2011年10月發生葡萄糖酸鈣滲漏患者36例，男21例，女15例，50～60歲2例，60～70歲14例，70～80歲17例，80歲以上3例，局部腫脹直徑1.5～10cm，外滲時間1小時內，并伴有不同程度的疼痛，發紅。

方法：一旦發現液體外滲應立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細管內未進入皮下的藥液，還可改變針頭方向，盡可能向多個方向抽吸未進入組織內的殘余藥液，然后用25%硫酸鎂注射液10ml滴在1塊無菌紗布上，外敷在滲漏腫脹最明顯的部位，用塑料薄膜或保鮮袋環繞包住紗布及其患肢，最后用膠布固定。第1步冷敷，時間12～24小時為宜，用冰毛巾或冰袋放在塑料薄膜上面，因為有塑料薄膜，紗布中的硫酸鎂不宜被濕毛巾里的水滲透，也防止藥液滲入濕毛巾，應用塑料薄膜既可保持藥液的濃度還可保持薄膜內溫度恒定，3次/日更換紗布，冷敷時要注意觀察皮膚的顏色，防止凍傷；第2步熱敷，12～24小時后更換紗布重新滴上25%硫酸鎂10ml和鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)注射液1ml(5mg)，外包塑料薄膜后用熱毛巾或熱水袋熱敷，溫度不宜過高，以免燙傷，每2小時更換紗布1次、持續熱敷，待滲漏部位腫脹消退，紅斑消失，疼痛消失，皮膚顏色及彈性恢復正常為止，2～4天，根據嚴重程度可增加天數，此種方法操作簡單有效，藥物不復雜，取材方便，便于護士和家屬操作。

結果

33例患者滲漏部位腫脹消退，紅斑消失，疼痛消失，局部皮膚顏色及彈性恢復正常；3例滲漏部位腫脹吸收較慢，皮膚有紫紅及輕微疼痛，經外科治療如2%利多卡因局部封閉、烤電、涂藥等各種治療十幾天內逐漸恢復正常。

討論

通過臨床實踐證明采用25%硫酸鎂和鹽酸消漩山莨菪堿先冷敷再熱敷的方法，應用于發生葡萄糖酸鈣滲漏的治療，有明顯的效果。

10%葡萄糖酸鈣注射液為酸性較大(pH=4)的高滲性及陽離子溶液，滲出到血管外對局部有強烈的刺激作用，高滲溶液可使毛細血管內皮細胞發生脫水、萎縮和壞死，產生局部無菌性炎癥；同時還引起血管通透性增加，造成組織水腫，周圍組織缺血、缺氧，造成一系列局部損傷，從而導致組織壞死。

先冷敷可使血管收縮，降低血管的通透性，減少滲出，減少滲漏藥物的吸收，促進葡萄糖酸鈣在滲漏部位的局部滅活，局限損傷部位，冷敷還能使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛。

再用硫酸鎂和654-2熱敷，熱敷可以使血管擴張，促進外滲葡萄糖酸鈣的吸收和分散；硫酸鎂能舒張血管平滑肌使痙攣的外周血管擴張，還可通過鎂離子的滲入，改善組織和組織間隙內細胞的滲透壓，促進局部滲出液的吸收，達到消腫的目的；山莨菪堿為膽堿能神經阻斷藥，可解除血管痙攣，促進局部微循環功能的恢復，改善滲漏部位的血氧供給，從而保護了皮膚組織細胞，二者聯合運用有協同作用，可通過擴張血管改善微循環，促進鈣劑吸收。

治療葡萄糖酸鈣滲漏的這種方法操作簡單，適用于醫療條件較差，技術力量薄弱，藥物種類少的基層醫院。

參考文獻

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