讓護理護理干預對胸部術后排尿的影響分析

術后尿潴留是胸部手術后常見并發癥。發生率比較高，既增加患者痛苦，又影響切口愈合，延長病程，增添患者的經濟費用。采用傳統的方法［1］，效果不滿意，而實施導尿術，又增加了尿路感染的機會，胸外科對部分開胸患者采取了護理干預［2］，取得了較滿意的效果。

資料與方法

2009年3月～2010年6月收治胸部手術患者280例，男180例，女100例，平均年齡58歲，其中食管癌根治術200例，肺癌根治術40例，肺大泡切除術40例，將280位患者隨機分成觀察組140例，對照組140例，兩組年齡，性別，病情手術方式等情況比較無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

對照組采用常規措施，具體為常規治療、護理健康指導及自我鍛煉。觀察組采用護理干預措施，包括心理支持、術前術后相關知識宣教、飲食活動指導、實時幫助等。

術前術后健康教育：護理人員對待患者熱情忱摯，態度和藹，言辭懇切，以提高患者對護理人員的尊重和信任感。詳細耐心地進行術前術后健康知識宣教，仔細說明術后積極、主動排尿對切口愈合和全身狀況恢復的重要影響。①術前鍛煉床上排尿：確定手術日期前5天開始，第1天練習2次床上排尿，第2、3天3次/日練習床上排尿，第4天練習4次床上排尿，第5天全在床上排尿。②術后麻醉清醒生命體征平穩后，采取有效的半臥位，早期床上活動，護士協助患者臂部、軀干、四肢的輕度活動，給予有效的心理支持，增強患者信心。

家庭支持：允許家屬24小時陪伴，親人的關愛和支持可降低患者的負性心理反應，提高遵醫行為和心理健康水平。

術后及時判斷膀胱尿潴留量：采取腹部叩診-尿意法即患者采取平臥位［3］，雙腿放平，護理人員以間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續叩擊2～3次，同時詢問患者有無尿意，恥上叩診無尿意為陰性，有尿意為陽性，應鼓勵并及時協助患者排尿，部分患者由于麻醉影響，叩診無尿意，但可見膀胱區明顯膨隆，不可疏忽大意，要積極鼓勵督促排尿。

實時幫助：護理人員在患者術后2小時內，經常到床邊評估、督促、指導。提供一個安靜且相對隱蔽的環境(床單元床簾遮蔽)，及時提供便器，協助放置在會陰處，教其輕輕按壓腹部，增加腹壓，促進排尿，必要時用熱毛巾置于膀胱區輕輕按摩10～20次，對于叩診陽性或者膀胱區明顯膨隆6小時仍不能自行排尿者，采取側臥在床沿、站立在床沿或坐立在床上排尿，具體做法：給予止痛劑止痛，男性患者取側臥位，放好尿壺，床頭搖高30°～40°囑患者閉目深呼吸，使大腦產生尿意，促進逼尿肌收縮，致排尿，病情許可采取床邊站立效果更好。女性患者幫助把便盆放在會陰下，搖高床頭近90°，也給予止痛藥，兩人協助患者坐在便盆上，囑其閉目深呼吸，使大腦產生尿意，促進排尿。

飲食指導：肺手術后6小時可給患者飲水、米湯等，少量多次，忌進甜食，促進腸蠕動的恢復。食管手術后禁食4～5天，腸蠕動恢復后遵醫囑從少量飲水、少量流質、全流質、半流質、軟食循序漸進的進食，少量多餐，以促進胃腸功能恢復。

效果觀察：觀察術后首次排尿時間，以術后6小時不能自行排尿為干預失敗。

結果

觀察組6小時內正常排尿112例(80%)，發生尿潴留率20%，與對照組相比差異有顯著性。兩組術后排尿時間、尿潴留發生率，見表1。

討論

胸部手術創傷大，患者術后身體虛弱，身上又置許多管子，在床上不敢動彈，焦慮恐懼感明顯增高，越恐懼痛域就越低疼痛感越高，患者就越怕床上自行排尿，易致尿潴留發生。發生尿潴留因素主要有：切口疼痛、身上置多根管道、患者不敢排尿；麻醉的不良反應；不習慣床上排尿；心理因素，自行排尿的順從性差。

本文可以看出通過一系列護理干預措施，觀察組排尿明顯提前，發生尿潴留的幾率只有20%，比對照組明顯低，通過有效的護理干預，及時為患者解決了生理需要，明顯改善患者的心理健康狀況，身心得到放松和恢復，同時也體現了整體護理工作的重要性，將護士的價值得到了體現。

參考文獻

1余愛珍.基礎護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985:146.

2梁海嵐，李海玲.淺析家屬陪護促進患者康復的正性心理影響［J］.實用護理雜志，2001，16(6):44.

3孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產后尿潴留的可靠性研究［J］.中華護理雜志，2004，37(4):249.