大量輸血的不良反應分析及護理

關鍵詞大量輸血分析護理

嚴重創傷、心血管大手術或臟器移植手術時因大量失血而需要大量輸血。大量快速輸入冷藏血液可引起嚴重的低體溫，對開胸或開腹手術的患者尤其嚴重。本文通過對輸血所發生不良反應的回顧、統計分析如何降低輸血不良反應發生，除去已發現和可能的過敏性物質，把輸血的危險性降到最低，使輸血搶救危重患者的措施得以安全實施。

臨床資料

23例患者中男18例，女5例，年齡34～45歲，其中18例因車禍造成大出血，4例胃部大出血，1例孕產婦分娩時大出血。

結果

上述20例大量輸血患者，在輸血時出現發冷、寒顫，面色蒼白，隨之發熱，呼吸困難，血壓下降，喉頭水腫等癥狀。經保留余血和病員血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患者癥狀均緩解，無發生死亡。

護理

對于大量輸血患者，在輸血過程中，應密切觀察輸血反應，熟悉其癥狀表現，及時發現，及時處理。

心理護理：安慰患者及家屬，給予鎮靜劑，避免情緒緊張。對于發生輸血反應者，出現發冷、寒顫、面色蒼白、紫紺、氣促、血壓下降時，應立即停止輸血，保留余血和病員血標本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

發生溶血反應時，雙側腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫囑靜脈輸碳酸氫鈉，對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，糾正水、電解質紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換(嚴重貧血者先輸同型血)；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變化。

發生循環負荷過重反應時，按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量，高流量輸氧通過25%～30%的酒精吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。喉頭嚴重水腫，協助醫師作氣管切開。

高熱者，給予物理降溫，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發現休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

發現凝血功能障礙時應及時補充新鮮全血、新鮮血漿或新鮮冰凍血漿，有條件時可根據凝血因子缺乏的情況補充相應成分。

討論

所謂大量輸血指的是一次輸血量＞2500ml，或24小時內的輸血量達到或超過5000ml。保存在1～6℃含有枸櫞酸的血液，隨著時間的推移能引起血液中鉀離子濃度升高，pH下降，紅細胞內ATP、2，3-DPC含量降低、血小板和凝血因子的破壞等變化，因此大量輸血能引起患者代謝狀況的顯著改變，甚至導致嚴重后果。

低體溫增加了血紅蛋白對氧的親和力，損害血小板的功能，當深部體溫＜34℃時血液失去其凝固性。如通過中心靜脈導管輸血，當導管尖端接近竇房結時可導致致命的心律紊亂。

由于庫血中鉀離子濃度升高，大量快速輸血，速度＞100～150ml/分，可發生高血鉀，通常情況下患者因失血休克等需快速輸血時，體內醛固酮、抗利尿激素及皮質類固醇激素等增加，因此，如無腎功能不全，往往導致低鉀血癥。

由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。堿中毒時血紅蛋白與氧的親和力增加，其對組織攝氧的影響視堿中毒的程度而不同。當輸入大量庫血時，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，可迅速自行糾正，否則酸中毒可持續發展。

儲存3周的紅細胞內2，3-DPC含量明顯降低，當大量輸入接近儲存末期的這類血液時可導致Hb的氧釋放量下降，如果患者在血細胞比容(hematocrit，Hct)降低時尚伴心功能不良，2，3-DPC的降低對患者可能有害。在1～6℃下保存超過24小時的血液，其血小板活力幾乎都已經喪失。因此，大量輸入庫血時可引起稀釋性血小板減少癥，如同時伴有低溫和酸中毒則更加重患者的凝血功能障礙。

說，不要在患者敘述中不恰當地插話，更不要在患者敘述中和剛一敘述完就急于作出判斷。

緊張恐懼的患者，可根據患者的恐懼原因做好心理疏導，如懼怕死亡的患者，可根據人類的自然規律，或從宗教的角度讓患者能正視死亡。不要讓患者感覺到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時向患者講明病情波動是常見的，這樣可以減輕恐懼心理。

與患者建立親情關系：很多老年人自己獨居，不容易和人溝通，護士主動熱情的關心和幫助他們，讓他們感到見到了自己的親人一樣，除去他們心理的障礙，他們就更容易和護士配合，使疾病早日康復，心靈也得到滿足。

參考文獻

1李建生.老年醫學概論［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

2李翠華.老年患者的心理護理及溝通技巧.中國醫藥指南，2010，7(1):140-141.

3肖根秀.門診注射護士與患者溝通技巧.中華護理雜志，2001，36(5):82.