椎體成形術配合中藥熏蒸治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察及護理

近年來，椎體成形術后結合中藥熏蒸療法治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，取得了良好的臨床療效，現將治療效果和護理體會報告如下。

資料與方法

PVP(第1組)22例，女13例，男9例，年齡56～86歲，平均73歲。PVP+中藥熏蒸(第2組)28例，女16例，男12例，年齡60～82歲，平均71歲。術前X線片和CT顯示為胸腰椎壓縮性骨折，其中胸椎壓縮性骨折29例，腰椎壓縮性骨折21例。

方法：將配方草藥經過煎藥熬制成水劑遵照一定的濃度和液面高度放入電子溫控熏蒸床藥缸內，藥槽面積達到能充分將患者的胸腹部及腰背部熏蒸到位，溫度根據個人耐受情況控制在45～65℃，局部蓋消毒大毛巾防止散熱及保暖借助藥液水蒸汽治療。患者采取仰臥與俯臥位交替熏蒸治療，俯臥位時兩髖處各墊一小軟枕，防止髖部受壓，每個臥位治療30～40分鐘，2次/日，1周1個療程。

護理

⑴心理護理：耐心細致地安慰患者給予精神上支持、鼓勵，樹立戰勝疾病的信心，因此在給患者治療前應向患者及家屬講解疾病的發生原因、治療方法、介紹成功病例，在治療的同時要從飲食、運動上積極配合，使他們了解治療方案，配合醫生護士做好各項檢查及治療工作。

⑵專科護理：平臥硬板床休息，做好患者的基礎護理及生活護理，保持大小便通暢，軸線翻身使脊柱不彎曲、不扭轉，以免造成進一步的損傷。禁止坐起，向患者及家屬講解功能鍛煉對于本病恢復的重要性。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，防止因臥床引發墜積性肺炎。腹部做環形順時針按摩，以減輕腹部脹氣及便秘，四肢進行主動地關節屈伸及肌肉收縮運動，根據臨床治療恢復階段適時指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉一定要本著循序漸進，量力而行的原則。

⑶經皮椎體成形術(PVP)的護理：①術前護理：檢查患者的血常規、出凝血時間和心、肺、肝、腎功能，了解有無手術禁忌證。了解患者的心肺狀況及體質，指導患者練習側臥位，以適應術中的體位需要(對肥胖患者尤其重要)，俯臥位練習時應在頸下放置枕頭、雙髖部各放置一小軟枕防止髂嵴隆突處皮膚受壓。保證術前睡眠良好，以便獲得較好的麻醉效果。術前禁食6～8小時。術晨監測生命體征，按醫囑給予術前用藥。②術后護理：術后去枕平臥4～6小時，6小時后即可軸線翻身，保持腰部伸直狀態，防止屈曲扭轉。嚴密監測生命體征，觀察病情，術后6小時內注意患者的呼吸頻率、節律和深淺度，觀察咳嗽、咳痰情況。患者傷處疼痛變化，雙下肢有無疼痛、麻木、運動障礙，是否發生骨水泥滲漏，發現異常及時報告醫生。PVP為微創技術，創傷小，故術后全身反應一般較小。術后24小時可下床活動，但要有腰圍保護。對年老、體弱的患者術后不易咳痰，應鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，臥床期間注意翻身、拍背以防壓瘡及墜積性肺炎的發生。指導患者少食多餐，多進食高熱量、高蛋白、維生素飲食，同時進食纖維素類食物預防便秘，而且應用補鈣劑治療，鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排泄并預防泌尿系感染。

⑶中藥熏蒸護理：在傷后及術后24小時可以做熏蒸治療，熏蒸前評估患者的全身情況，局部皮膚的完整性，是否存在熏蒸禁忌證，熏蒸時排空大小便。給予充分的心理指導，克服恐懼感，做好注意事項和熏蒸作用的講解。在熏蒸過程中觀察患者面色及出汗情況，有無頭暈、胸悶等不適癥狀，隨時詢問患者的感覺、耐受度，防止燙傷。檢查熏蒸處皮膚是否受損，保證患者安全治療，協助患者整理好衣服并注意保暖，喝溫開水補充水分。

⑷康復鍛煉：術后下床時間可根據患者的身體情況而定，一般術后次日即可指導患者使用腰圍，采用正確的上下床方法(俯臥位上下床)，切不可仰臥位坐起以增加胸腰部椎體的壓力，影響治療效果及損傷，在家屬的保護下離床站立、行走，下床時間及活動范圍應逐漸增加，尤其是第1次下床，切不可離床太遠或站立太久，防止因腦血管缺血產生暈厥。指導患者在床上進行腰背肌功能鍛煉，拱橋法、5點支撐法，四點支撐，飛燕式，運動量由小到大，循序漸進，2～3次/日，每次10～20分鐘，如有腰背部酸脹不適暫停訓練，術前及術后局部可給予物理治療，以協助治療加速恢復。

⑸出院指導：①多到戶外運動，多曬太陽，有利于鈣的吸收和利用；②術后3個月內不能提重物，盡量避免向前彎腰和腰部負重；③繼續加強腰背肌功能鍛煉；④定期復查脊柱正側位X線片，測量椎體前緣及中部高度變；⑤防跌倒、防意外發生，減少骨折的發生率；⑥選擇健康的生活方式：戒煙、戒酒、戒飲濃茶，少喝咖啡喝和可樂以減少骨量丟失。

結果

50例患者中，27例術后次日及感覺疼痛明顯減輕，無需止痛，使用鎮痛劑，19例術后2～3天疼痛明顯減輕，腹脹緩解，電話隨訪3～10個月，平均隨訪5個月，7例腰背部疼痛得以解除，4例明顯改善，無任何并發癥出現。

討論

椎體壓縮性骨折傳統的保守治療方法為臥床休息、口服止痛藥和應用鈣劑等，但長期臥床可引起機體功能的喪失，導致肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞等一系列并發癥，因臥床導致骨質進一步脫鈣疏松，造成嚴重的惡性循環。近年來臨床上采用微創治療技術椎體成形術，可緩解疼痛和穩定骨折椎體。