急性心肌梗死靜脈溶栓的護理

摘要目的：急性心肌梗死(AMI)盡早行靜脈溶栓，恢復心肌再灌注，開通梗死的相應血管。方法：對26例急性心肌梗死(AMI)行靜脈溶栓患者進行回顧總結(jié)。結(jié)果：靜脈溶栓3小時左右心律失常發(fā)生率較高，溶栓后易發(fā)生一過性血壓降低，胃腸道癥狀及出血。結(jié)論：根據(jù)這些臨床特點提出相應的護理方法。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死靜脈溶栓護理

我國的冠心病發(fā)病率已明顯升高，急性心肌梗死(AMI)已成為臨床常見疾病，在我國大部分基層醫(yī)院尚不能開展介入治療的情況下，靜脈溶栓仍是恢復心肌再灌注最常用的手段［1］。但是，靜脈溶栓也有一定的風險，并使AMI臨床過程復雜化、非典型化，所以，在護理上掌握其規(guī)律，提高對病情觀察的預見性及準確性是非常重要的?，F(xiàn)將護理要點報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2010年12月收治AMI患者26例，其中男18例，女8例，平均年齡51.5歲。梗死部位，廣泛前壁10例，急性下壁6例，急性前壁5例，前間壁3例，急性心內(nèi)膜下2例。明確診斷AMI，嚴格掌握靜脈溶栓的適應證和禁忌證［2］，如無禁忌證應立即(接診患者后30分鐘內(nèi))行溶栓治療，給予國產(chǎn)尿激酶行靜脈溶栓。

護理方法：①AMI患者，常因持久的胸骨后劇烈疼痛使患者煩躁不安，情緒不穩(wěn)定，盡快應用藥物解除疼痛。應早期做好心理護理，詳細向患者介紹病情及預后，消除緊張、焦慮心理，積極配合搶救與治療。②護士應把潛在并發(fā)癥心律失常和出血作為兩個主要的護理問題予以提出，有預見性地觀察心電示波變化，溶栓后24小時心律失常發(fā)生率較高，尤其在溶栓后3小時左右發(fā)生率更高，以室性、房性早搏等心律失常多見，要嚴密觀察心電監(jiān)護示波，及時糾正心律失常。溶栓后并發(fā)出血最為嚴重的是顱內(nèi)出血，要嚴密觀察患者神志及生命體征變化，及時診斷和搶救。注意胃腸道及其他部位的出血，及時對癥處理和搶救。③保持環(huán)境安靜，減少探視，絕對臥床休息1～2天，3～6天指導患者在床上行肢體活動，1周后可床旁活動，重視患者的不適主訴及精神狀態(tài)變化，保持情緒穩(wěn)定。④合理飲食，以清淡易消化富于營養(yǎng)的飲食為主。保持大便通暢，排便困難是AMI早期發(fā)生嚴重并發(fā)癥的常見誘因，易誘發(fā)心律失常和再次梗死，甚至產(chǎn)生心源性休克或心臟猝死［3］，要特別注意記錄患者排便情況，防止便秘及意外發(fā)生。⑤正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察溶栓藥物治療后患者的反應和各種臨床癥狀，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥搶救措施得力，成功率高。

結(jié)果

本組26例中，經(jīng)過精心護理，痊愈13例，好轉(zhuǎn)4例，補救性介入治療(PCI)6例，3例死亡，死亡原因，糖尿病致腎功能衰竭1例，再發(fā)性(AMI)2例，無顱內(nèi)出血。病死率不高。

討論

溶栓治療的獲益與發(fā)病至溶栓開始的時間密切相關(guān)，溶栓越早，挽救心肌就越多?？s短發(fā)病至入院時間以及入院至溶栓開始的時間是提高溶栓獲益的重要措施。開展院前溶栓有助于縮短發(fā)病至溶栓開始的時間［2］。若靜脈溶栓效果不理想，在條件允許的情況下，應盡早采取補救性介入治療(PCI)。個體化的護理干預有利于提高患者對控制心血管危險因素的認知，建立健康的行為方式，積極控制危險因素，避免或減少心血管事件發(fā)生及冠脈病變進展。大量研究證明，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂都是心肌梗死后發(fā)生新的冠狀動脈病變和再發(fā)心肌梗死的重要危險因素［4］。根據(jù)存在的危險因素進行個體健康指導，具體措施：①告知患者AMI的病因、誘因、治療方法、自身存在的危險因素、控制方法及目標。②行為生活方式改變，戒煙酒、合理膳食、適當運動、控制體重、降低血壓。③對親屬進行健康教育，知曉患者自身存在的心血管危險因素，督促和鼓勵患者堅持規(guī)范藥物治療及建立健康行為方式，多與患者交流，在生活上予以幫助，給予多方面支持，增加患者的信心。

參考文獻

1徐昌盛，劉文革.急性心肌梗死心肺復蘇術(shù)的溶栓成功65例分析［J］.中華心血管病雜志，2008，36(6):553.

2陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:294-363.

3邢攸紅，楊玉，蔡宇，等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17(10):1155-1156.

4潘紅麗，劉全.心肌梗死的二級預防［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(12):13.