膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術后患者生活質量分析

摘要目的：了解膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口知識的掌握程度及其生活質量情況，分析兩者的相關性，為提高膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者生活質量提供依據。方法：采用造口知識掌握程度問卷和李凌江和楊德森編制的生活質量綜合評定問卷，對40例膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者進行問卷調查，采集數據。結果：本組患者對造口知識掌握程度平均23.41±5.13分，患者的造口知識極度缺乏，造口知識掌握程度差。生活質量總評分僅56.78±11.65分，優良率15%，軀體功能、社會功能以及心理功能3個緯度的得分均低于70分，優良率均低于50%，可見患者術后生活質量差。結論：對造口知識的掌握程度影響患者的生活質量，護理人員應采用多種生活方式相結合的健康指導形式，提高患者對造口知識的掌握程度，滿足患者對健康教育知識的需求，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞膀胱癌回腸代膀胱壁造口術生活質量健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.350

膀胱腫瘤約占惡性腫瘤的20%左右，在我國發病率居泌尿系腫瘤首位。膀胱腫瘤的治療絕大多數以手術為主。50%的膀胱癌患者需行膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術［1］。根據有關文獻報道，我國累計造口患者超過100萬人，且今后有增加的趨勢［2］。回腸代膀胱腹壁造口術改變患者原有正常排尿方式，需終身使用人工代膀胱，造口佩帶尿袋，這給患者的生活造成極大不便，嚴重影響了患者術后的生活質量及尊嚴［3］。膀胱癌本身以及手術引起的生理病理變化導致患者軀體功能、生理功能、精神狀態改變，從而影響患者的生活質量。重視患者的生活質量對患者整個診治和預后有深刻影響［4］。護理人員應給予患者合理的健康指導，對其出院后自理能力的培養有重大影響。

資料與方法

2007年7～12月收治回腸代膀胱腹壁造口患者40例，進行造口知識掌握程度問卷及楊德森編制的生活質量綜合評定問卷。發放調查問卷40份，回收40份，回收率100%。其中男23例，女17例，年齡37～80歲，平均57.90±13.93歲。60歲以下16例，60歲以上24例；有配偶32例，無配偶7例文化程度小學以下4例，初中11例，高中8例，大專9例，本科以上9例。造口時間1～12個月，本組40例均病休或退休在家，有9例正在接受放療或化療。

方法：取得患者及家屬的同意，向患者詳細講解調查目的及調查表的填寫方法和注意事項。患者根據個人情況填寫，當場收回。

統計學處理：整理分析資料，對應用SPSS10.0軟件包進行統計學分析。

結果

造口相關知識掌握情況與造口護理時間有關：通過分析可以看出，16例(40%)患者造口局部皮膚正常，24例(60%)局部皮膚存在不同程度的皮疹、潰瘍、出血點、紅腫等情況。本組有10例需要他人協助護理造口，其余患者均能完全自理，但在出院前就能自理的僅8例(20%)。每天用于造口護理的時間10～180分鐘，平均60分鐘。單因素分析發現，造口知識掌握程度與性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等無關；造口護理時間與造口知識掌握程度呈正相關(r=0.290，P＜0.01)。見表1。

造口對患者生活質量有明顯影響，見表2和表3。

患者知識掌握程度與生活質量各維度之間成正相關，知識掌握程度越高，各維度功能越強。造口相關知識掌握程度與患者影響因素之間的關系性分析，見表4。

討 論

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者對造口知識掌握極差：本研究結果發現患者對造口相關知識掌握程度分值僅為23.40，患者的造口知識極度缺乏，造口知識掌握極差。膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者對造口知識的掌握程度低，缺乏相關知識是普遍存在的問題。同時也說明目前醫院內健康教育的不足。術后健康教育的重點往往放在滿足患者基本生理需求上面，如“尿袋清潔與更換”、“飲食注意事項”、“造口周圍皮膚護理”等，在內容上顯得不夠全面。此外術后早期患者尚未適應造口帶來的打擊，多會出現緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁依賴等心理，而復雜的心理反應在一定程度上也會影響患者對造口知識的學習。所以，出院前和出院后早期是幫助患者學習相關知識的最佳時機。因此，在加強出院前后健康教育的力度，重視出院指導的實用性和針對性，著眼于幫助患者盡快的適應院外生活的同時，也要抓住患者復查、隨訪的機會，適時給予指導，定期組織員外患者參加造口聯誼會等活動，為患者提供相互學習交流和學習的機會，幫助患者提高自我護理的能力。

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者生活質量差：本組患者的生活質量總評價得分56.87，優良率15%，軀體功能、社會功能、以及心理功能3個維度的得分均低于70分，優良率均低于50%。可見，膀胱全切除回腸代膀胱腹壁造口術后患者在軀體功能、社會功能、以及心理功能三個方面均受到很多影響。本組患者擔心的主要問題是造口對日常生活的影響，也有患者擔心造口給身體帶來的不適以及社會的接受和理解。造口對患者的肉體和精神都是一種打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激，加之護理不當還會發生多種造口并發癥，影響患者的軀體功能，導致睡眠障礙精力不足，出現身體不適感，其心理及社會功能也受到影響。

造口相關知識的掌握程度與患者生活質量呈正相關：通過造口相關知識掌握程度與患者生活質量的相關性分析，可以看出患者知識掌握程度與生活質量成顯著正相關性。患者造口知識掌握越好，身后質量越高。

通過對40例膀胱癌全切除回腸代膀胱腹壁造口術后患者的調查，患者對造口相關知識的掌握程度影響患者的生活質量，對二者呈顯著正相關。同時還發現大多數患者希望了解造口相關知識，對于知識的需求是多方面的，而希望健康教育的方法和提供者具有多樣性。從而提醒我們廣大的健康工作者應當根據患者的具體情況安排健康教育內容，形式應更加全面和多樣，以滿足患者對健康教育的需求，提供患者對造口知識的掌握程度，從而提高患者的生活質量。

為幫助接受造口手術患者克服生活困難，提高患者的生活質量，建議衛生部門應給予足夠的重視和支持，在相關醫療機構如保健站、社區衛生服務機構，根據具體情況，開設造口門診、成立造口聯誼會、舉辦造口知識講座等。以便通過多種形式為患者提供健康咨詢、造口護理知識、造口器具使用指導，甚至給患者郵寄造口知識資料，組織造口患者和醫師的聯誼活動，最終提高患者的生活質量。

參考文獻

1吳孟超，等.外科學新理論與新技術［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:441-453.

2林亞君.生命質量與生命數量［M］.國外醫學·護理學分冊，2000，19(10):453-455.

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4杜治政.社會人文醫學與整體護理［J］.實用護理雜志，1998，14(5):228.