腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期最常見的特有疾病，它嚴(yán)重危害著母嬰的健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致母嬰死亡，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。近幾年來通過開展孕期健康教育和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查工作，妊高征發(fā)病率有所下降，發(fā)病程度也明顯降低，主要以輕度妊高征多見。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)妊高征的發(fā)病率大約9.4%，其中80%以上為輕度妊高征患者。輕度妊高征患者一般無明顯癥狀或僅有輕度頭暈，主要表現(xiàn)為蛋白尿、下肢浮腫和體重異常增加，血壓輕度增高。對(duì)于輕度妊高征，藥物治療并非首選，主要是采取積極有效的健康教育。社區(qū)通過孕期保健及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度妊高征患者，并對(duì)他們進(jìn)行積極有效地健康教育，使絕大多數(shù)輕度妊高征患者的病情都能得以緩解，不需藥物治療，有少數(shù)患者病情無明顯好轉(zhuǎn)或繼續(xù)進(jìn)展，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。現(xiàn)將健康教育的內(nèi)容介紹如下。

使患者了解本病的有關(guān)知識(shí)

妊高征的好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；②精神過度緊張或受刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④孕婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史；⑤孕婦營養(yǎng)不良，如出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等；⑥體型肥胖的孕婦，及體重指數(shù)＞24；⑦羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大胎兒及葡萄胎等導(dǎo)致子宮張力過高；⑧家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊高征病史。

妊高征的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。輕度妊高征一般無明顯癥狀或僅有輕度頭暈，可伴有輕度蛋白尿、雙下肢水腫及體重異常增加，血壓輕度升高。

妊高征的診斷：①輕度妊高征：孕婦血壓在妊娠20周前并不高，而到妊娠20周后血壓開始升高，一般≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過原基礎(chǔ)血壓的30/15mmHg，蛋白尿出現(xiàn)常略遲于血壓升高，蛋白尿＜0.5g/24小時(shí)，開始時(shí)可無。水腫最初可表現(xiàn)為體重異常的增加(即隱性水腫)，每周超過0.5kg，或出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，無自覺癥狀。②中度妊高征：孕婦血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；蛋白尿(+)即24小時(shí)蛋白尿定量≥0.5g，但＜5g，可伴有水腫；但無自覺癥狀。③重度妊高征：孕婦血壓≥160/110mmHg；蛋白尿(++)～(++++)即24小時(shí)蛋白尿定量≥5g，可伴有不同程度的水腫；并有一系列頭痛、視物不清等自覺癥狀出現(xiàn)。

心理護(hù)理

妊娠期在胎盤產(chǎn)生激素的作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化，由于孕婦精神過分緊張，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受刺激后功能紊亂，孕婦很容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、恐懼和抑郁的心理，這樣會(huì)加重妊高征的病情。對(duì)此，應(yīng)多關(guān)心患者，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，使患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

焦慮、恐懼的護(hù)理：從開始就要對(duì)患者以誠相待，要像對(duì)待親人一般誠懇、周到服務(wù)，以建立良好的第一印象，解除患者焦慮、恐懼的心理情緒。患者提出地問題時(shí)我們要耐心細(xì)致解答，幫助患者了解自己的病情和相關(guān)防治知識(shí)，充分理解和同情她們，維持她們的自尊，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，以消除其思想顧慮。

抑郁的護(hù)理：通過和患者進(jìn)行交談，密切觀察患者表情變化，選擇適當(dāng)?shù)脑掝}進(jìn)行輕度妊高征的康復(fù)知識(shí)宣教，講解心理因素對(duì)此病的影響，還可以播放一些患者喜歡聽的情景音樂和舒緩音樂，以改善患者的心境，從而達(dá)到減輕心理壓力的目的，解除抑郁心理，保持樂觀情緒，豁達(dá)開朗，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

生活指導(dǎo)

適當(dāng)休息：給患者創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保證充分睡眠(8～10小時(shí)/日)，避免勞累。

體位調(diào)節(jié)：患者在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，解除妊娠子宮對(duì)下腔靜的壓迫，改善子宮胎盤血液循環(huán)，并具有利尿降低血壓的良好效應(yīng)。

指導(dǎo)孕婦合理飲食是防治輕度妊高征最重要的措施：①飲食不要過多過飽，限制熱量攝入，避免引起肥胖。飲食要清淡一點(diǎn)，限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量約6～8g，油脂攝入不要過多，炒菜要用植物油，不要用動(dòng)物油脂。②適當(dāng)增加飲食中蛋白質(zhì)、維生素、和礦物質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)高于平時(shí)，100g/日以上、動(dòng)物蛋白和植物蛋白各占1/2，等量搭配飲食中的豆制品、瘦肉、魚蝦等。每天保證足夠的水果、蔬菜、牛奶等食品的攝入。

鼓勵(lì)家庭干預(yù)：家屬與之密切配合，共同營造一個(gè)溫馨和睦的家庭，使患者生活在一個(gè)良好的環(huán)境中，從而緩解患者緊張、焦慮情緒。向患者家屬講解妊高征的相關(guān)知識(shí)，科學(xué)地協(xié)助患者更好的康復(fù)。

指導(dǎo)患者加強(qiáng)產(chǎn)前保健，根據(jù)病情適當(dāng)增加產(chǎn)前保健次數(shù)，加強(qiáng)母兒檢測(cè)措施。提高孕婦的自我保健意識(shí)，指導(dǎo)孕婦每天測(cè)體重、數(shù)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)展為重癥。

輕度妊高征是一種常見的妊娠合并癥，健康教育雖是首選，如少數(shù)患者病情繼續(xù)進(jìn)展，要及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，以免延誤治療。