淺談?dòng)袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

【摘要】 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑，由于各種原因引起中毒是農(nóng)村內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥之一。有機(jī)磷農(nóng)藥種類很多根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。因此對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理尤為重要，對(duì)此類患者，搶救須及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治各種并發(fā)癥，使患者轉(zhuǎn)危為安，要通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行全面仔細(xì)的護(hù)理，并耐心地做患者的思想工作，減輕精神負(fù)擔(dān)，打消其輕生意念。并教育親屬悉心照料，安慰患者，使之感受家庭的溫暖，重樹(shù)希望。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-061-02

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味，是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲(chóng)劑。由各種原因引起中毒是農(nóng)村內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥之一。種類很多根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進(jìn)入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對(duì)有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過(guò)高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病迅速致死。因此，作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在工作中，我們對(duì)此類病人的護(hù)理必須要引起重視。

1有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過(guò)皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過(guò)程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床癥狀

通常情況在大量一次食入或吸入濃的毒物后，短的3分鐘以內(nèi)發(fā)病，一般在30min～12h以內(nèi)發(fā)作。根據(jù)不同的類型神經(jīng)受損，臨床表現(xiàn)可以分3類：

2.1副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮，表現(xiàn)腺體分泌增加，可見(jiàn)大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。

2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)膽堿能受體興奮，表現(xiàn)肌肉纖維顫動(dòng)或抽搐，晚期則見(jiàn)肌無(wú)力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見(jiàn)血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。

2.3中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機(jī)磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。

3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

3.1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床護(hù)理： 對(duì)于一般護(hù)理患者入院時(shí)首先給予基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部啰音、尿量及意識(shí)、皮膚瞳孔變化，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)觀察患者有無(wú)達(dá)到“阿托品化”或有無(wú)阿托品中毒的征象，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)中毒較深伴意識(shí)障礙的患者，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，每5～10 分鐘觀察1次，同時(shí)掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn)，即患者意識(shí)清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

然后要迅速清除毒物立即使患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位，防止毒物經(jīng)皮膚再吸收。在洗胃過(guò)程中及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者應(yīng)先行氣管插管保證呼吸道通暢，然后再行洗胃。建立靜脈通道洗胃的同時(shí)，應(yīng)立即為患者建立至少兩條靜脈通路，選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無(wú)尖、不易打折，可隨著形狀而彎曲，不會(huì)因患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或套管脫出，保證搶救及時(shí)用藥。

預(yù)防感染有機(jī)磷中毒患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，保持室內(nèi)適宜濕度、用消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒，做好患者二便的處理及口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的心理護(hù)理： 我們作為醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫，心理干預(yù)了解患者及其家屬的心理狀態(tài)及中毒原因，向患者及其家屬解釋有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理機(jī)制，是臨床常見(jiàn)病，列舉成功搶救事例，幫助患者及其家屬建立度過(guò)難關(guān)的決心。

同時(shí)要真誠(chéng)的對(duì)待患者，取得患者及其家屬信任，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個(gè)人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢(shì)利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵(lì)其將心中感受表達(dá)出來(lái)，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復(fù)。

根據(jù)以上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起病急，病情進(jìn)展較快，病死率較高的特點(diǎn)，因此，在及時(shí)有效的搶救病人的同時(shí)，護(hù)理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結(jié)合必要的心理護(hù)理，可有效提高的患者的康復(fù)。

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