無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療20例腹股溝復(fù)發(fā)疝的體會(huì)

【摘要】目的：探討和分析無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法：對(duì)我院采取無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)所治療的20例復(fù)腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：20例患者均成功實(shí)施手術(shù)。其中，患者平均的住院時(shí)間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都恢復(fù)正常，且切口均未發(fā)生液化或感染。此外，經(jīng)1～3年隨訪，未見(jiàn)有復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】疝；腹股溝；復(fù)發(fā)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R323.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-098-02

無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)腹股溝區(qū)域的腹膜進(jìn)行全面的修補(bǔ)，而且很少需要與張力結(jié)合。同時(shí)手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，容易被外科醫(yī)師熟練掌握，因此特別適合在基層醫(yī)院使用。目前，臨床中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)常用的分三類(lèi)：分別為平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)[1]。而我院主要采用第2種術(shù)式即疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。本文回顧性分析我院收治的20例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者的臨床資料，并結(jié)合臨床的實(shí)踐，探討和總結(jié)了腹股溝復(fù)發(fā)疝治療的方法和體會(huì)，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料： 選取2007年5月至2011年10月我院收治的20例腹股溝疝復(fù)發(fā)病人作為此次研究的對(duì)象。其中，男性16例，女性4例；年齡為38～72歲，平均年齡為55歲；斜疝者15例，直疝者5例。并發(fā)證的情況為： 前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例。

1.2治療方法： 給予患者實(shí)施常規(guī)連續(xù)的硬膜外麻醉，沿原手術(shù)的切口切開(kāi)腹外的斜肌腱膜，盡量剔除前次手術(shù)遺留線(xiàn)結(jié)，注意止血，向上游離見(jiàn)聯(lián)合腱，向下游離見(jiàn)腹股溝韌帶，仔細(xì)尋找疝囊，必要時(shí)囑患者咳嗽，找準(zhǔn)疝囊尤為關(guān)鍵。找尋到疝囊后，仔細(xì)剝離疝囊至高位（達(dá)腹膜外脂肪），如疝囊較大可橫斷，遠(yuǎn)端曠置。然后距離內(nèi)環(huán)口2-3cm處（此點(diǎn)很重要，如果一味強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎則無(wú)法置入錐形充填塞）用4#線(xiàn)貫穿縫扎內(nèi)環(huán)口，用縫線(xiàn)將錐形填充物尖端固定于內(nèi)環(huán)口處。根據(jù)具體情況適當(dāng)修剪，平鋪于原腹股溝管后壁部位。并用圓針4#線(xiàn)間斷縫合將補(bǔ)片固定于聯(lián)合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上，特別要注意遠(yuǎn)端要固定到恥骨結(jié)節(jié)外骨膜。同時(shí)注意勿傷及動(dòng)脈。以加強(qiáng)腹股溝管后壁。本組均為再次手術(shù)需加強(qiáng)后壁故而均行精索后縫合腹外斜肌腱鞘。縫合時(shí)注意再造外口，留置指尖大小孔隙。并牽拉精索觀察以不影響血供為度。在手術(shù)過(guò)程中，要避免損傷患者的精索、髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。手術(shù)完成后，立即給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

20例患者均成功實(shí)施手術(shù)。術(shù)后6 h可下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后3d患者完全恢復(fù)正常。其中，手術(shù)的時(shí)間為30～65 min，平均時(shí)間為47.5 min；患者平均的住院時(shí)間為7天。在術(shù)后并發(fā)癥方面：3例尿潴留和1例陰囊積液，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都恢復(fù)正常，且切口均未發(fā)生液化或感染。此外，經(jīng)1～3年隨訪，未見(jiàn)有復(fù)發(fā)情況。

3 討論

在腹部外科中，腹股溝疝是比較常見(jiàn)和高發(fā)的一種疾病。常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)是把腹內(nèi)斜肌下緣或聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合起來(lái)，以消除腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間存在的薄弱區(qū)。但該手術(shù)的缺點(diǎn)較多，主要有張力和剝離面積大、損傷嚴(yán)重、傷口愈合的時(shí)間長(zhǎng)、疼痛劇烈、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等，故限制了其在臨床中的使用[2]。

腹股溝復(fù)發(fā)疝的形成主要有以下幾點(diǎn)原因：（1）手術(shù)缺陷： 不按照層次修補(bǔ)是傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)最大的缺陷。因該手術(shù)的張力過(guò)大，且組織間的相容性低，經(jīng)縫合后很難成為一個(gè)整體，從而給再次復(fù)發(fā)埋下了嚴(yán)重的隱患[3]。（2）操作不當(dāng)：沒(méi)有解剖疝囊至高位，甚至僅至疝囊，導(dǎo)致疝囊無(wú)法完全的高位結(jié)扎，且內(nèi)環(huán)口較大。（3）患者自身原因：患者自身的因素包括疝囊過(guò)大、年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差及術(shù)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)等。另外如果患者本身伴有慢性基礎(chǔ)疾病特別是易增加腹壓的疾病，也容易復(fù)發(fā)[4]。

在此次研究中，并發(fā)證的情況為前列腺增生者5例，慢性咳嗽者3例，慢性便秘者2例，但均不是手術(shù)造成的。按照腹股溝疝分型復(fù)發(fā)疝屬于V型，而再次行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率會(huì)很高。其主要的原因?yàn)椋涸械慕馄式Y(jié)構(gòu)已被基本或完全破壞，而患者缺損或薄弱的腹橫筋膜根本無(wú)法承擔(dān)住腹腔內(nèi)部的壓力[5]。勉強(qiáng)修補(bǔ)效果也不會(huì)好，前次手術(shù)用于修補(bǔ)的聯(lián)合腱未能與腹股溝韌帶緊密結(jié)合，或者形成無(wú)張力存在的瘢痕組織。從而造成整個(gè)腹股溝區(qū)域包括原來(lái)修補(bǔ)的內(nèi)環(huán)部位與直疝的三角部位結(jié)合產(chǎn)生一塊完全缺損的薄弱區(qū)域。此外，若髂腹股溝神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷也會(huì)嚴(yán)重影響肌肉張力及強(qiáng)度。筆者結(jié)合我院的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出無(wú)張力疝修術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的優(yōu)點(diǎn)，具體如下：手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，不需大量分離組織，大大降少術(shù)中副損傷發(fā)生的可能，特別選用組織相容性好的補(bǔ)片來(lái)修補(bǔ)可做到真正的無(wú)張力，錐形充填也明顯減低原內(nèi)環(huán)口壓力。術(shù)后補(bǔ)片與周?chē)M織真正融合，徹底消滅了腹壁薄弱區(qū)，因此，術(shù)后的并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率低。

4 小結(jié)

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、修補(bǔ)好、損傷小、時(shí)間短，恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥及再次復(fù)發(fā)的幾率低等優(yōu)點(diǎn)，患者可以及早下床活動(dòng)、鍛煉和參加工作，所以，無(wú)張力疝修補(bǔ)手對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝的成年患者非常適用。通過(guò)此次研究我們認(rèn)為： 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)可以成為臨床治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的一種有效方法。參考文獻(xiàn)

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