循證護理在預防住院患者跌倒的應用進展

關鍵詞 循證護理 住院患者 跌倒

循證護理(EBN)是運用現有最新、最佳的科學證據為服務對象提供最安全、可靠、可行的護理，最大限度地照顧服務對象，并使有限的醫療資源發揮出最大效用［1］。

循證護理的過程

確定臨床問題：住院患者的安全問題是保障護理工作順利進行的前提，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標。跌倒已成為住院患者不安全因素的主要原因，40%～70%的跌倒會造成傷害，4%～5%會造成骨折從而增加了患者的經濟負擔和身心痛苦［2］。因此，預防住院患者跌倒有很重要的意義。

檢索相關的護理、醫學文獻：檢索國內外關于預防住院患者跌倒的護理文獻，分析住院患者跌倒的危險因素，結合以往臨床護理經驗獲得相關信息，找出與跌倒相關的危險因素。①生理因素：包括年齡及特殊的排泄需要一些研究表明65歲以上的老年人跌倒的危險性在逐步增加。由于機體衰老，各器官生理功能進行性下降，造成反應遲鈍、平衡控制能力下降，使發生跌倒等意外事故的幾率增加，80歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險［3］。另外如大小便失禁、失禁、尿急或腹瀉等也可增加患者跌倒的危險性。②疾病因素：各種急、慢性疾病的病理性改變均可影響患者感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量和協調，使患者的身體和精神的功能儲備降低而更易跌倒。而神經系統、前庭疾患可影響平衡和步態，加重跌倒危險［4］。③跌倒史：患者在住院期間有跌倒的經歷是再次發生跌倒的高危因素之一。根據研究，16%～52%的患者在住院期間可能經歷1次以上的跌倒。因此，重復跌倒是一項可預測跌倒的重要指標。④藥物因素：作用于中樞神經系統的藥物，可使患者反應變慢或削弱認知能力，如鎮靜催眠藥、鎮痛藥，可以增加患者跌倒的危險性。⑤環境因素：患者不熟悉新的住院環境，醫院放置的警示牌不夠醒目，病室地面濕滑，光線不足，地面凹凸不平，樓梯臺階高低不適。同時，病房的防范設施不足，如馬桶、浴池邊無扶手、走廊內無扶欄等均增加了住院患者跌倒的發生率。⑥照顧者的認知水平：照顧者的身份、經歷和認知水平與患者跌倒發生息息相關。陪護人員對老年患者跌倒風險認知水平是影響老年患者跌倒的重要因素。