減量倍他樂克致頻發室性心動過速1例報告

病歷資料

患者，男，64歲。因右側肢體無力，而吐字不清2天，2012年2月11日入院。既往有高血壓病史20余年，有陣發室上速病史，有吸煙史，常服用倍他樂克25mg，2次/日，異搏定30mg，3次/日，控制血壓。否認家族史，入院查體：T 367℃，P 60bpm，R 20次/分，Bp 220/110mmHg，神清，扶入病房，對答切題，高枕臥位，伸舌稍偏右，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界左大，HR 56bpm，可聞及早搏3次/分，在心尖區可聞及2～3級柔和吹風樣雜音，無傳導，腹無明顯異常，右側肢體肌力四級，右巴氏征陽性，入院心電圖示竇緩，左室大，HR 58次bpm。血脂TC 6.11mmol/L，LDL-C 3.97mmol/L，肝腎功正常。入院診斷：①腦梗死；②高血壓危象；③高血壓3級極高危；④心律失常－偶發早搏；⑤血脂異常。治療上考慮心率偏慢，將倍他樂克調為12.5mg，2次/日，加用穩心顆粒1袋，3次/日，依那普利10mg，1次/日，氨氯地平5mg，2次/日，異搏定30mg，2次/日辛伐他汀20mg等控制血壓、血脂，穩心電。入院后1天突出現心悸不適，查：P 138bpm，BP 180/110mmHg，心電圖表現室速，3天內先后給予利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮，糾正室速，效果欠佳，仍有頻發發作，發作時心率135bpm左右，后使用電復律轉律，成功后仍轉為室速，故改給倍他樂克50mg，口服并將倍他樂克調為50mg，2次/日，第2天就未在發作，3天后加到100mg，2次/日，1周后調到150mg，2次/日，心率控制在56bpm左右，再未發作室速。同時積極控制血壓、活血化瘀，經治療肢體功能逐漸恢復，血壓控制在130/80mmHg，好轉出院。

討 論

倍他樂克屬β1受體阻滯劑，幾乎沒有β2受體阻斷作用，因而廣泛用于高血壓、冠心病及心律失常的治療，是一種十分安全的心血管常用藥物。該類藥物有反跳現象，但發生率低，多見于突然停用時。本例在使用中考慮心率慢而減量，卻引發室速，加量后才緩解，其原因考慮與長期使用倍他樂克使β受體數目增加，受體對遞質敏感性增加有關。故在臨床中應用時還望引起重視。