術(shù)后尿潴留預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

關(guān)鍵詞 術(shù)后 尿潴留 預(yù)防 護(hù)理

膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。術(shù)后尿潴留是指患者在手術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)患者膀胱充盈而不能自行排尿。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)術(shù)后尿潴留進(jìn)行了大量的研究，而通過通便排尿法應(yīng)用開塞路治療術(shù)后尿潴留效果顯著。現(xiàn)就發(fā)生術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展作一綜述［1］。

術(shù)后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛、情緒緊張、不習(xí)慣臥床排尿，術(shù)前使用阿托品引起膀胱約肌反射性痙攣、機(jī)械性梗阻、尿道損傷等原因引起。

術(shù)后尿潴留的預(yù)防

膀胱功能的訓(xùn)練通過對(duì)265例硬膜外麻醉后出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的患者進(jìn)行術(shù)前膀胱功能的鍛煉［3］。包括膀胱擠壓，腹壁緊張訓(xùn)練，腹內(nèi)壓提升，膀胱反射功能訓(xùn)練。其研究結(jié)果表明，術(shù)前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練5天以上減少術(shù)后尿潴留發(fā)生有效率97.73%。

術(shù)后尿潴留多因排尿痛苦而精神緊張，易產(chǎn)生恐懼心理，因此，要做好患者的心理護(hù)理，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位和提供隱蔽的排尿環(huán)境，消除緊張和焦慮情緒，促使其排尿。

術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)

傳統(tǒng)解除尿潴留的方法：熱敷，腹部按摩，聽流水聲，聽音樂，改變體位，導(dǎo)尿等方法，其效果除了導(dǎo)尿術(shù)以外效果多不明顯，導(dǎo)尿術(shù)雖能解除尿潴留，但容易引起尿路感染，且增加患者的痛苦。

通便誘導(dǎo)排尿法：王秀霞對(duì)術(shù)后尿潴留患者用開塞露刺激排便誘導(dǎo)排尿；在不使用其他方法的情況下［2］，一般在術(shù)后6～8小時(shí)以內(nèi)，膀胱充盈，尿液不能自行排出，使用開塞露通便誘導(dǎo)排尿法，方法是取開塞露2個(gè)(藥液20ml/只)，根據(jù)患者手術(shù)部位及病情取側(cè)位或仰臥位，將開塞露頂端剪去擠出少許潤滑，然后插入肛門將藥液全部擠入囑患者臀部并攏夾緊，以防藥液漏出，盡量保留15分鐘。開塞露是一種常用的通便藥物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸鎂10%。PH值6.25，中性偏酸。其作用機(jī)理是藥物進(jìn)入直腸后，同時(shí)物理刺激直腸后，通過物理刺激直腸壁內(nèi)感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的低級(jí)排便中樞，同時(shí)達(dá)到骶脊髓第2～4節(jié)的排尿中樞，沖動(dòng)上傳到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生尿意，這時(shí)骶脊髓排尿中樞的興奮，沿盆腔神經(jīng)傳出。盆神經(jīng)的興奮可引起膀胱逼尿肌收縮和膀胱內(nèi)括約肌舒張。陰部神經(jīng)沖動(dòng)的減少，使膀胱外括約肌開放，腹肌和膈肌強(qiáng)烈收縮，腹壓上升，在腹壓和強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓的共同作用下，使尿液排出。此方法與熱敷、腹部按摩、聽流水聲、聽音樂、改變體位、沖洗會(huì)陰等方法對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，用開塞露納入肛門的方法有效率95.8%。用開塞露解除尿潴留是根據(jù)排便和排尿反射的初級(jí)中樞都在脊髓腰骶段［5］，是脊髓下神經(jīng)反射通路相同的原理使尿液排出。

熱滾動(dòng)按摩療法：沈佩芳等對(duì)200例術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行熱滾動(dòng)按摩療法［4］，總有效率98%。方法是術(shù)后1～2小時(shí)用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)10～30分鐘。熱滾動(dòng)按摩療法是將熱敷與按摩結(jié)合的綜合物理療法，有利于膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。

術(shù)后尿潴留很常見，護(hù)理干預(yù)較多，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀，及時(shí)采取措施，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇按摩、藥物、熱敷等方法，應(yīng)及時(shí)使用開塞露，如應(yīng)用一次效果不明顯可重復(fù)使用。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛緩解傷口疼痛促使患者排尿，盡量避免導(dǎo)尿，以免增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。根據(jù)病理可分為：①急性尿潴留：在急性尿潴留突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。②慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。由于持久而嚴(yán)重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機(jī)能不全，殘余尿量逐漸增加，可出現(xiàn)假性尿失禁。③肛門手術(shù)后尿潴留：肛門手術(shù)后容易發(fā)生尿潴留。這是因?yàn)樵谏斫馄噬细亻T、直腸和膀胱是受同一組神經(jīng)支配，當(dāng)肛門手術(shù)后疼痛刺激或麻醉作用，同時(shí)也影響了支配神經(jīng)的正常生理功能，從而發(fā)生了尿潴留。診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實(shí)。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因。尿潴留是婦女生產(chǎn)后常見的癥狀，給產(chǎn)婦帶來很多生理和心理上的困擾。

綜上所述，尿潴留是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢的病癥。對(duì)于手術(shù)后尿潴留的高危患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膀胱功能，以防發(fā)生尿潴留給患者帶來不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因而制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者提供及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):67-70.

2 王秀霞.骨科患者術(shù)后尿潴留護(hù)理.河南醫(yī)藥信息，2002，10(17):79-80.

3 文林釗，姚少敏，崔秀梅，等.膀胱功能及行為改變訓(xùn)練對(duì)患者硬膜外麻醉術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008.

4 沈佩芳.熱按摩膀胱區(qū)治療術(shù)后尿潴留.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1):7.

5 楊英華，戴主珍.使用癥狀護(hù)理學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:203.