膀胱鱗狀細胞癌診斷與治療體會(附2例報告)

關鍵詞 膀胱腫瘤 鱗癌 絲裂霉素 比柔比星

膀胱鱗癌是一種少見的惡心腫瘤，占膀胱惡性腫瘤1%～2%，隨著膀胱鏡檢查的廣泛開展，膀胱鱗癌的病例數逐年增多。2009～2011年收治膀胱鱗癌患者2例，現報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，72歲，因“間斷性尿痛，血尿2個月”入院。經B超、CT檢查發現膀胱內實性占位，膀胱鏡檢查見“膀胱各壁散在0.2～1.0cm大小菜花樣新生物，質硬易出血”?；颊呔芙^行膀胱全切術，于2009年12月在硬膜外麻醉下行“經尿道膀胱腫瘤電灼術”，術后病理檢查結果示“膀胱低分化鱗癌”。術后給予比柔比星膀胱灌注化療，方法為“30mg/周×8次、30mg/2周×8次，期間每3個月復查膀胱鏡。2010年6月再次發作“尿痛、血尿”入院，CT檢查提示：膀胱右側壁1.5cm×2.0cm大小實性包塊，侵及肌層。即在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除術，術后腹部刀口腫瘤轉移，發生膀胱腹壁瘺。

例2：患者，女，71歲。因“尿頻，尿痛1個月“入院。經B超，CT檢查提示：膀胱實性包塊。后行膀胱鏡檢查見“膀胱右壁1.5cm×1.0cm大小菜花樣新生物，基底廣泛，質硬易出血”。病理檢查結果示“膀胱低分化鱗癌”。2010年8月在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除術，術后給予絲裂霉素膀胱灌注化療，方法為“20mg/周×8次，20mg/2周×8次，每3個月復查膀胱鏡未見異常。術后8個月發現腹部刀口腫瘤轉移。患者拒絕再次手術及繼續膀胱灌注化療。

例1患者發生膀胱腹壁瘺，后腫瘤侵犯直腸出現膀胱直腸瘺，腹壁漏尿及大便，感染性休克，多臟器功能衰竭死亡；例2患者尿頻尿痛明顯，拒絕進一步治療，多臟器功能衰竭死亡。

討 論

膀胱鱗狀細胞癌為侵潤行膀胱癌，是一種高度惡性的腫瘤，好發于脊髓損傷后長期留置導尿管、細菌感染和異物、膀胱結石、慢性尿路感染的患者中。血吸蟲病?？梢瘅[狀細胞癌。UEMURA等報道膀胱癌患者經BCG治療4個月后出現大量血尿，經全膀胱切除后病理提示為膀胱鱗癌。SUGIURA等報道1例膀胱移行細胞癌患者經BCG、比柔比星化療后出現全膀胱的鱗狀上皮不典型增生，另有報告提示膀胱鱗癌由環磷酰胺化療引起。國內有報告膀胱移行細胞癌患者，經絲裂霉素化療后數月，發生膀胱鱗狀細胞癌?；熕幬锸欠衽c膀胱腫瘤病理的轉變、膀胱鱗癌的發生有關聯，尚沒有相關的報道。有研究稱膀胱鱗癌起源于移行細胞癌，化療藥物可能促進了鱗癌的分化。

膀胱鱗狀細胞癌占尿路惡性腫瘤的2%～3%，病程短，惡性度大，預后不良。其臨床表現主要為肉眼血尿和難以忍受的膀胱刺激征或下尿路癥狀。膀胱根治性切除是治療膀胱鱗癌最有效的手段。NIKOLAJ等報告經膀胱根治性切除后5年存活率37%，ROGERS等報告5年存活率高達57%，而膀胱部分切除大大增加了術后腫瘤復發及轉移的風險。本組2例患者行膀胱部分切除，均發生術后腫瘤轉移。

綜上所述，膀胱鱗癌是一種早期診斷率低，容易發生轉移，惡性程度高的腫瘤，膀胱根治性切除是最有效的治療方法。