依達拉奉聯(lián)合丹紅治療急性腦梗死療效觀察

急性腦梗死是神經內科的常見疾病發(fā)病率和致殘率均相當高。在急性腦梗死患者病情的發(fā)展中，隨著患者病情的不斷惡化，急性腦梗死的癥狀越來越嚴重。由于起病突然，急性腦梗死的癥狀常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時或1～2天內達到高峰。腔隙性腦梗死患者可以無癥狀或急性腦梗死的癥狀輕微，這種情況以老年人多見。腔隙性腦梗死可以反復發(fā)作，有的患者最終發(fā)展為急性腦梗死的癥狀，有的患者病情穩(wěn)定，多年不變，在預防上持積極態(tài)度。2008年1月～2010年1月對60例急性腦梗死患者給予依達拉奉和丹紅治療，臨床經驗報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治急性腦梗死患者60例，發(fā)病24～72小時，年齡35～80歲，血壓200/120mmHg以下。分兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡37～76歲。

治療方法：治療組依達拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜滴30分鐘，2次/日，丹紅20～40ml加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，拜阿司匹林口服100mg，1次/日。對照組未用依達拉奉，用胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水100ml，靜滴1次/日，丹紅20～40ml加入生理鹽水250ml，靜滴1次/日，同時口服拜阿司匹林100mg，1次/日。

療效評價；臨床療效評分按“按臨床療效評定標均”評定，包括基本痊愈、顯著進步、進步、無效。

結 果

治療1周后治療組“臨床療效評定標準”評分顯著優(yōu)于對照組。

討 論

急性腦梗死是指由各種原因所致的腦部血液供應障礙而引起的嚴重的腦部病變，常見于高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等人群。急性腦梗死由于血關閉塞引起，其支配區(qū)域的腦血流量減少或中斷，組織進入卻血狀態(tài)從而發(fā)生一系列的病理生理和生化反應。如乳酸堆積、自由基釋放、興奮性氨基酸、細胞內鈣超載等。作為腦梗死的治療主要是盡快恢復血流，減少梗死面積，防止半暗區(qū)擴大，挽救損傷頻死的神經細胞。

傳統(tǒng)的治療方法包括：⑴溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內進行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和不良反應是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。⑵抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的不良反應是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。⑶抗血小板藥物：①阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預防用藥，最低有效劑量50mg/日或75mg/日。急性期可增加劑量至300mg/日。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低不良反應。②抵克立得，可作為治療用藥和預防用藥，劑量及用法125～250mg/日，進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)患者可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等不良反應，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。③氯吡格雷：歐美已經開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。

依達拉奉是一種自由基清除劑。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中N-乙酰門冬氨酸含量較甘油對照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血、缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發(fā)性神經元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。同時腦梗死的病理基礎是腦動脈粥樣硬化。即使在癥狀消退后，腦動脈硬化斑塊仍未消退，腦梗死仍然可能重新形成。因此，腦梗死臨床倡導二級預防，就是指不能中斷抗動脈硬化血栓形成、抗血小板聚集類的藥物治療，以防止腦梗死反復及進展。

腦梗死患者需要長期用藥改善癥狀并降低復發(fā)，有效的中西藥合理并用是治療的關鍵，是能夠達到增效減毒、有針對性多靶點治療腦梗死的臨床主要治療原則。

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