成功搶救1例重型手足口病的護理體會

摘 要 目的：總結1例重型手足口病患兒的護理。方法：通過對消毒隔離、病情觀察、高熱、口腔和皮膚、用藥、健康教育等護理措施。結果：患兒順利康復出院。結論：早發現、早診斷、早治療及積極的護理干預有助于手足口病的恢復。

關鍵詞 重型手足口 護理 健康教育

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥，有的重癥患兒如果診斷較遲，病情發展快，治療不及時，就可以導致患兒死亡。2010年5月4日收治重型手足口病患兒1例，在全科醫護人員的努力下，對該患兒進行了精心治療與護理，效果滿意，報告如下。

病歷資料

患兒，女，4歲，因“神智不清、抽搐半小時”，2010年5月4日15:30分收入病房。查患兒神志不清，測T 36.3℃，P 170次/分，R 22次/分，BP 90/mmHg。體查顏面部、雙上肢見散在大小不等淡紅色斑丘疹，壓之褪色，詢問病史，3天前患兒雙上肢、雙下肢出現皮疹。實驗室檢查血常規：WBC 13.2×109/L，RBC 3.8×1012/L，HB 111g/L，V% 35.2%，N% 58.4%。入院診斷：①急性中毒待排；②顱內感染(病毒性腦炎待排)，立即給予建立靜脈通道、吸氧、保持呼吸道通暢、保證基礎護理、遵醫囑抗炎、抗病毒、降壓顱等治療2天后，患兒病情加重，昏迷程度加深，體溫38.9～40℃波動，立即組織院內專家組會診，最終確診為手足口病(重型)，明確診斷后報疾控并協助采樣作病原學診斷，確診為COXA16，請示市級專家組制定治療方案(原則上應將患者轉診，但家屬拒絕轉診)，遵醫囑繼續給予吸氧、保持呼吸道通暢(呼吸機處于備用狀)、降顱壓，使用甲強龍減輕炎癥反應，預防感染，抗病毒治療，營養心肌，使用靜脈人體免疫球蛋白以提高機體免疫功能等。向家屬交待病情，按兒科傳染病護理常規進行護理，加強基礎護理、安全護理及飲食護理等措施，病情逐漸好轉，住院22天，患兒治愈出院。

討 論

護理措施：①嚴格執行消毒隔離制度：手足口病是一種腸道傳染病，主要經過糞-口途徑、密切接觸傳播為主，被病毒污染的餐具、咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛傳播，需要立即隔離患兒，隔離室內經常開窗通風(3次/日)，保持空氣清新，每天用紫外線消毒病室2小時，在診療護理操作過程中穿隔離衣、戴手套，對非一次性診療儀器、物品，如聽診器等要擦拭消毒，患兒嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理，與患兒密切接觸的兒童隔離7～10天，將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結痂脫落作為解除隔離的標準，患兒出院后，對病室進行終末消毒處理后方可收治患者。②密切觀察病情，監測生命體征：每2～4小時測體溫、心率、呼吸、血壓、瞳孔，有異常及時報告醫生處理，警惕有無腦膜炎、心肌炎等并發癥，發現患兒有高熱、噴射性嘔吐、面色蒼白、瞳孔變化異常、心率與體溫增高不成比例，立即報告醫生，做好急救準備工作。③高熱的護理：體溫低熱者無需做特殊處理，嬰兒可打開包被散熱，對體溫持續>38.5℃應給予物理降溫，如睡冰枕、冷敷大動脈、溫水擦浴等，必要時藥物降溫，如口服布洛芬混懸液或靜滴賴氨匹林，有高熱驚厥史的患兒要采取相應的預防措施。④口腔和皮膚的護理：保持口腔清潔，防止口腔感染，護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔2次。棉簽應滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。每天對患兒皮膚進行清潔，按揉受壓部位，保證患兒衣服被褥清潔干燥，衣服要寬大柔軟，減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，防止抓傷皮膚，避免皮膚感染。⑤用藥的護理：該患兒并發腦膜炎和心肌炎，遵醫囑應用20%甘露醇30分鐘內快速滴完，輸注過程中要密切觀察局部皮膚有無紅腫，發現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織的壞死。加果糖、維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A等營養心肌藥物時，由于劑量小、藥物敏感性強，應嚴密觀察病情變化。在應用甘露醇過程中，要注意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間較長，都可引患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現上述癥狀，立即通知醫生，及時調整用藥。⑥健康教育：向家屬介紹本病特點，流行特征，預防措施、飲食衛生等知識，教會家長做好口腔護理、皮膚護理、發現患兒有特殊時，及時就醫，在流行季節不宜到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。

手足口病在全球已流行多年，是兒童常見病和多發病，應科學看待疫情形勢，既不盲目恐慌，也不盲目樂觀，做到“三早”，掌握護理要點，可控制病情的擴散，大大提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻

1 手足口病診療指南(衛生部2010年版).