重癥肌無力誤診為腦梗死1例

關(guān)鍵詞 重癥肌無力 誤診 腦梗死

病歷資料

患者，女，64歲。因言語不清，吞咽困難2周求診。患者否認高血壓、糖尿病病史。訴有冠心病史3年余。患者2周前因言語不清，吞咽困難就診于我院內(nèi)科門診，以腦梗死收入院治療。給予改善腦供血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療并針灸治療后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進一步治療患者就診，要求做吞咽功能障礙訓(xùn)練。查體：意識清楚，精神可，查體合作，構(gòu)音障礙，語音低，含糊不清，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，軟腭上抬正常，咽反射存在，四肢肌力Ⅴ級，病理反射未引出。頭顱MR示未見明顯異常。進一步詢問患者病史訴言語晨起清楚，下午加重，吞咽固體食物困難，無飲水嗆咳，吃飯時咀嚼困難，且開始時不明顯，越吃越無力咀嚼，頭頸部沉重感，睜眼費力，胸悶，周身乏力。患者吞咽困難與球麻痹或假球麻痹的吞咽困難表現(xiàn)不一致，且具有典型的朝輕暮重癥狀，并有癥狀勞力性加重，查體無病理反射，與腦血管病診斷不符，考慮重癥肌無力，予新期的明試驗+，確認為重癥肌無力。查胸腺CT未見明顯異常。予溴吡斯的明60mg，3次/日口服，并給予中藥治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)。患者癥狀消失，言語如常，無吞咽困難。隨防6個月余身體如常，可從事日常家務(wù)勞動。

討 論

誤診原因與預(yù)防方法：重癥肌無力(MG)是乙酰膽堿受體(AchR)抗體介導(dǎo)、免疫細胞依賴性、補體參與的神經(jīng)肌肉接頭(NMJ)處的獲得性自身免疫性疾病。臨床誤診原因主要有幾下幾點：①延髓型因臨床少見而易誤診［1］；②老年人疾病譜廣，常易被誤診［2］；③腦血管病合并重癥肌無力易漏診誤診［3］；④其他疾病合并重癥肌無力者易誤診漏診［4］；本例患者為延髓型重癥肌無力，臨床癥狀以構(gòu)音障礙，吞咽困難為主，是重癥肌無力比較少見的臨床表現(xiàn)。患者就診時自認為是腦梗死，而未詳述朝輕暮重病史，臨床醫(yī)生只考慮了常見病，未詳細詢問病史及查體是本例誤診的主要原因。延髓型重癥肌無力臨床易誤診為腦血管病，筆者總結(jié)注意以下幾點可避免誤診誤治：①腦血管病引起的吞咽困難飲水嗆咳重于固體或軟質(zhì)食物，重癥肌無力咀嚼固體食物困難；②重癥肌無力患者的言語不利更多表現(xiàn)為聲音低弱或嘶啞，發(fā)聲費力，與腦血管病患者的言語不利表現(xiàn)不同；③患者即使不是初診醫(yī)師，也不可其他醫(yī)生或患者的誤導(dǎo)，致思維定勢，應(yīng)詳細詢問病史并仔細查體，往往可以發(fā)現(xiàn)問題；④腦血管病對于以延髓癥狀為主者，應(yīng)行頭顱MR檢查，而檢查無責(zé)任病灶應(yīng)考慮重癥肌無力可能，盡早行新斯的明或滕喜龍試驗，明確診斷。

參考文獻

1 陳瀅，林仕芳.以延髓肌無力為首發(fā)的重癥肌無力誤診6例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1376-1377.

2 呂燕華.不典型老年重癥肌無力1例［J］.臨床薈萃，2008，23(18):1348.

3 唐言華，耿玲，楊海松，等.延髓肌型重癥肌無力誤診1例［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(7):426.

4 盛志新，謝丹紅，孫瑩.甲亢合并重癥肌無力誤診1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(9):2145-2146.