提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率經(jīng)驗(yàn)探討

摘要：小兒頭皮靜脈輸液因其特點(diǎn)，操作難度大，分析小兒頭皮靜脈一次性穿刺不成功的原因，討論提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的經(jīng)驗(yàn)具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒 頭皮靜脈 穿刺成功率 經(jīng)驗(yàn)探討

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0013-02

靜脈輸液和輸血是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施。靜脈輸液是目前兒科重要的治療途徑和方法，而臨床上3歲以前的小兒多采用頭皮靜脈輸液。通過靜脈給藥，還可以治療疾病。兒科患者體積小，病情變化快。故兒科護(hù)士熟練掌握靜脈輸液輸血技術(shù)，對(duì)治療疾病及挽救生命有十分重要的作用。因此，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率顯得尤為重要，它直接關(guān)系到兒科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。為此，筆者就小兒頭皮靜脈穿刺成功率問題作了幾點(diǎn)思考。

1 小兒頭皮靜脈輸液的特點(diǎn)及操作難度

小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，3歲以內(nèi)的小兒，特別是嬰兒，淺表毛細(xì)血管網(wǎng)比較豐富，皮膚細(xì)嫩，血管隱約可見，尤其是頭皮靜脈顯露更為明顯，更有利于靜脈穿刺。從外觀看靜脈隱約可見，動(dòng)脈飽滿。用手指觸摸動(dòng)脈有搏動(dòng)，針頭如刺入動(dòng)脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)。而刺中靜脈則回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。此外，簡便鑒別方法為注射前用食指或中指觸摸血管無搏動(dòng)即為靜脈血管。但靜脈血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。小兒頭皮靜脈輸液的特點(diǎn)見下表1。

表1 小兒頭皮靜脈輸液的特點(diǎn)及操作難度

分類位置優(yōu)勢(shì)操作難度

正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)，匯成正中靜脈后，沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，好固定，暴露較明顯容易外浸，易滑動(dòng)

額淺靜脈頭皮靜脈輸液最佳部位不滑動(dòng)、容易固定、暴露明顯、不外滲較細(xì)小，穿刺難度較大

顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方，顳淺靜脈直、較額淺靜脈粗，暴露清楚處皮下組織疏松，深淺度較難掌握

耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合較粗，略彎曲，易滑動(dòng)不易掌握深淺度，須剃去頭發(fā)，才便于穿刺及固定，加之患兒多動(dòng)，不易護(hù)理

從上表的分析可以看出，穿刺應(yīng)選擇最有把握的靜脈，如頭皮正中靜脈、橈靜脈、大隱靜脈，這些血管用留置針穿刺保留的成功率更高些。

2 小兒頭皮靜脈一次性穿刺不成功的原因

（1）醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)差，畏懼穿刺，情緒不穩(wěn)定，對(duì)小兒頭皮靜脈缺乏自信。

（2）部分患兒靜脈暴露不清楚，血管不充盈等，增加穿刺難度。

（3）未及時(shí)作好穿刺成功后的固定準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致穿刺成功后不能及時(shí)固定。

（4）最主要的是部分年輕護(hù)理人員穿刺技術(shù)不嫻熟，未完全掌握小兒頭皮特點(diǎn)和穿刺技術(shù)，易造成穿刺失敗。

（5）穿刺多次嘗試不成功導(dǎo)致醫(yī)患情緒失控；這無疑加重了護(hù)理人員穿刺心理負(fù)擔(dān)，特別是年輕的護(hù)理人員此時(shí)縮手縮腳，心理慌亂，無從下手。

（6）穿刺時(shí)小兒無配合意識(shí)，不利于固定，易漏針。

3 成功的操作方法

3.1 減輕患兒緊張情緒。患兒心里緊張害怕會(huì)導(dǎo)致患兒血管反射性收縮而增加穿刺難度。護(hù)理人員設(shè)法與患兒或家屬溝通，營造溫馨、輕松的氣氛是保證患兒靜脈穿刺的成功的基礎(chǔ)。如用生動(dòng)形象的語言，切忌使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或生硬、教訓(xùn)的語氣，多給患兒講有趣的故事以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒緊張害怕的心理。如果不做好這些穿刺前期工作，有些患兒家長就容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，甚至不能配合治療，從而影響操作者的情緒，增加操作者的心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)。有的醫(yī)護(hù)人員聽見小孩哭聲就心煩意亂，領(lǐng)導(dǎo)、家長在場就心理緊張，即使掌握了良好的穿刺技術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)理心理素質(zhì)是從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，好的心理素質(zhì)能消除患者及家人的煩躁與苦惱；能把自身有時(shí)的不悅化解，給小兒及家屬帶來輕松愉悅的感覺，有利于保持情緒正常穩(wěn)定、輕松，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。

3.3 挑選合適的頭皮針。應(yīng)選擇無裂縫、不漏氣的完整的注射器，針頭不應(yīng)該有鉤、彎曲等情況，同時(shí)根據(jù)藥液的黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的針頭，排液時(shí)呈點(diǎn)滴狀和分枝狀則針頭不能使用，不能出現(xiàn)阻塞，要讓整個(gè)液體流動(dòng)呈現(xiàn)出通暢流利的直線。通常而言，頭皮針的選擇可選用4.5～5.5號(hào)一次性輸液器，因其常有調(diào)節(jié)器，絕對(duì)無菌，針頭銳利好用。此外，還要備好靜脈注射其他用具，如備皮刀、酒精、膠布等。

3.4 布置適宜的光線。小兒血管的特點(diǎn)是細(xì)如絲、分支多、交錯(cuò)成網(wǎng)、相互溝通，根據(jù)這些特點(diǎn)，在穿刺前必須布置適宜的光線。一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，血管看不清楚，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強(qiáng)，患兒的皮膚上往往會(huì)產(chǎn)生一道反光，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。

3.5 選擇固定體位及方法。小兒頭部固定正確與否決定了穿刺成功率，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。針頭進(jìn)入血管后看見回血并不意味著穿刺的絕對(duì)成功，如果此時(shí)急于求成，或馬虎松懈而沒有固定好針頭，很容易導(dǎo)致漏針。此時(shí)應(yīng)用敷貼固定好針柄，再用長膠帶固定針管。如果是留置針就用專用敷貼平整、牢固貼緊，記錄時(shí)間并簽名。做到萬無一失，鞏固穿刺成果，保證液體順利滴完。

具體的操作放上有還有以下細(xì)節(jié)：注射部位如有毛發(fā)可用備皮刀將毛發(fā)剃去，將毛發(fā)處理干凈。用75%酒精棉簽或棉球局部消毒后，以左手拇指，食指前后分開。將頭皮繃緊，右手持針柄，針頭斜面向上，對(duì)準(zhǔn)靜脈穿刺。穿刺角度為10°～15°刺入表皮后即向血管平行推進(jìn)，見暗紅色血緩慢出現(xiàn)后，即為穿刺成功。此時(shí)松開調(diào)節(jié)器予以固定即可。并根據(jù)病情，及治療反應(yīng)情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速。

固定方法上一般選擇3～4條6～8cm長、1cm寬的膠布，將膠布貼于針柄針頭處，再用膠布交叉粘貼于針柄針頭處，再用膠布交叉粘貼針頭。然后將頭皮針管變成環(huán)形，再用8cm長的膠布固定好，這樣固定針頭小兒活動(dòng)自如，針頭不易滑出，拔針時(shí)膠布應(yīng)順頭發(fā)方向緩慢揭下，以免引起毛發(fā)牽拉疼痛。

3.6 挑選良好的進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)多年的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)1個(gè)月以內(nèi)的新生兒，以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜。在穿刺時(shí)如偶爾穿刺不見回血，但穿刺時(shí)手有一種針頭進(jìn)入血管時(shí)失去阻力的感覺，可捏一下皮管即出現(xiàn)回血。因頭皮靜脈易固定，針頭不易滑出，故新生兒宜采用頭皮靜脈注射。

嬰兒期：隨著月齡的增加，皮下脂肪增多，四肢血管顯露不理想，此時(shí)多選擇額正中及顱骨縫間靜脈。因頭發(fā)遮蓋，皮下脂肪增多，只能根據(jù)解剖位置及血管的走行踐淺穿刺。

幼兒期：隨著年齡增長，頭皮靜脈逐漸隱退，故在此期采用四肢靜脈相對(duì)多。但也可根據(jù)患兒頭皮部適當(dāng)選擇穿刺部位。一般采用額正中和顳淺靜脈為主。

3.7 進(jìn)針手法。穿刺時(shí)一般采取直刺法，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚應(yīng)有約5°的角度，讓患兒在不經(jīng)意中輕快地進(jìn)針，穿破皮膚后稍作停頓然后進(jìn)入血管，進(jìn)入皮膚后，根據(jù)血管粗細(xì)直曲，在皮膚內(nèi)潛行0.5～1cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，但針頭停頓的時(shí)間不能過長，見回血后即停止進(jìn)針，否則穿刺部位的皮膚會(huì)很快變紅而看不清血管走向，影響視覺，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.8 合適的消毒液。用75%的酒精來對(duì)小兒靜脈穿刺消毒具有更好的效果，一方面可以擴(kuò)張血管，使靜脈更充盈、更顯露，另一方面無色，不影響操作者視覺；第三方面是對(duì)皮膚無刺激，無損傷。

3.9 對(duì)特殊小兒的穿刺。

一般來說，對(duì)于肥胖小兒、脫水小兒和皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒要進(jìn)行特殊對(duì)待：

肥胖小兒頭：皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)、回血慢，穿刺要求持針穩(wěn)、進(jìn)針慢，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小有落空感，同時(shí)有回血。

脫水小兒：血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。

皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒：穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。

4 結(jié)束語

進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)要做到一針見血，除了練就一手熟練的穿刺技術(shù)，做好各方面的準(zhǔn)備工作、創(chuàng)造各方面有利條件外，護(hù)士還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，良好的心理素質(zhì)和一針見血的明確目標(biāo)、技能和精神。惟其如此，面對(duì)緊張哭吵的患兒和密切關(guān)注的家長方能臨陣不亂，得心應(yīng)手。

參考文獻(xiàn)

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