社區腦卒中康復團隊服務模式的研究

摘要：目的：探討社區腦卒中康復團隊服務模式對患者運動功能、日常生活能力、心理狀況、社會支持狀況、生活質量等方面的影響。方法：采用類實驗研究，將社區腦卒中患者46例隨機分成干預組（n=26）和對照組（n=20），由社區醫生、預防保健醫生、護士組成的社區腦卒中康復團隊對干預組患者進行康復教育、機體功能訓練及護理，對照組進行常規治療和護理。于干預前、干預后1個月、3個月、6個月對兩組患者進行運動功能、日常生活能力、心理狀況、社會支持狀況、生活質量等評定，并進行比較。結果：干預組患者的提高較對照組顯著，統計學檢驗差異有顯著意義（P=0.000）。結論：社區腦卒中康復團隊可提高患者運動功能、日常生活能力、心理狀況、社會支持狀況、生活質量等，值得推廣。

關鍵詞：社區 腦卒中 康復團隊【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0021-02

社區腦卒中患者以居家康復為主要形式^[1]的觀點已達成共識，因此，探討腦卒中病人的家庭康復模式很有必要。在社區和家庭中康復可以幫助患者不僅在生理上，而且在心理上能更早更好的回歸家庭和社會。但具體如何作為，才能保障病人的康復治療，解除病人的后顧之憂，必須形成一種方式，或具體的治療模式。我社區衛生服務中心成立了以全科醫生為骨干，預防保健醫生參與，具體操作由社區護士擔任的腦卒中家庭康復團隊^[2]，與家屬、病人共同制定個體化目標和措施，由預防保健醫生配合護士定期上門指導，實施康復訓練、護理干預，并對干預前、干預后1個月、3個月及6個月患者的運動功能、日常生活能力、心理狀況、社會支持狀況、生活質量等進行評價。現報道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象。隨機選擇2005年9月～2007年1月黃浦區小東門社區腦卒中患者26例為干預組，黃浦區其它社區患者20例為對照組。入選標準為：根據臨床表現、CT報告明確診斷為腦卒中的患者，病情穩定，意識清楚，愿意參加本研究。排除患有精神病，認知嚴重障礙，嚴重心、肺、腦功能障礙及其他嚴重并發癥。兩組研究對象均有肢體功能障礙，其余一般資料經檢驗無顯著性差異，具有可比性，見表1，2。表1 干預組和對照組一般資料比較結果（一）

年齡性別文化程度婚姻個人平均月收入男女小學以下初中以上已婚喪偶≤1000元≥1001元干預組66.0±9.581889172421016對照組70.95±8.981010119173128t/X2t=-1.785X2=0.231X2=0.233X2=0.640X2=0.234P0.0810.1540.1400.3730.125表2 干預組和對照組一般資料比較結果（二）

本次患病時間（月）既往腦卒中史接受健康教育情況康復訓練無有無有無有干預組6.27±5.741115251251對照組6.25±11.151010146182t/X2t=0.008X2=0.766X2=0.033X2=0.572P0.9940.4120.020*0.401 *P>0.05。

1.2 研究方法。本次研究設計為類試驗研究。

1.2.1 運動能力。采用布氏（Brunnstrom）運動功能評定量表、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表進行評定。

1.2.2 日?；顒幽芰Γ翰捎肁DL量表（Barthel指數）進行評定。

1.2.3 心理狀況。采用Zung的焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評定。

1.2.4 社會支持狀況：采用自行設計的“腦卒中患者社會支持狀況評定量表”進行評定。

1.2.5 生活質量狀況：采用自行設計的“腦卒中患者生活質量狀況評定量表”進行評定。

1.3 干預方案：根據本課題干預方案首先培訓社區醫生、預防保健醫生、護士，經考核合格后根據“腦卒中家庭康復干預方案”對干預組患者進行6個月的整體化、個性化和家庭化的入戶干預^[3]。干預內容為指導患者進行機體功能鍛煉和日常生活能力訓練等，干預頻率為第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每兩周上門1次，第4個月起每月上門1～2次。干預內容為和頻率可根據實際情況予以適當調整。對照組：按社區一般治療護理常規進行。

1.4 統計方法。采用SPSS13.0對資料進行描述性和（T檢驗）推論性統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和6個月FIM得分比較。

表3 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月

和6個月FIM得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2677.08±19.3492.38±16.09100.85±11.53107.08±8.89對照組2072.30±16.7972.20±17.1070.20±19.6867.40±23.55t0.8734.1046.6117.907P0.3880.000**0.000**0.000** **P<0.01。

2.2 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和6個月STREAM得分比較。

表4 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月

和6個月STREAM得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2622.80±13.9639.15±12.4351.04±11.1061.35±9.40對照組2027.55±15.2826.20±14.9524.95±17.7124.40±20.26t-1.0873.2086.0388.235P0.2830.002*0.000**0.000**2.3 干預前后腦卒中患者日常生活活動能力的比較。

表5 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月

和6個月ADL得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2651.38±25.4169.62±21.4991.92±16.6290.19±10.53對照組2048.50±19.8148.00±19.4942.75±23.5441.00±27.79t0.4193.5196.6188.304P0.6770.001**0.000**0.000** **P<0.01。

2.4 干預前后腦卒中患者心理狀況的比較。

表6 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和

6個月焦慮（SAS）得分比較'

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2641.81±7.5736.85±6.2133.54±4.6230.27±4.35對照組2048.50±12.9546.60±8.3346.05±6.7046.00±6.64t-2.196-4.550-7.486-9.682P0.330.000**0.000**0.000**表7 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和

6個月抑郁（SDS）得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2650.15±9.3444.65±8.6440.35±7.0037.81±5.32對照組2052.20±6.8953.85±6.2555.10±6.47254.75±7.61t-0.821-4.013-7.318-8.877P0.4160.000**0.000**0.000**2.5 干預前后腦卒中患者家庭、社會支持狀況的比較。

表8 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和

6個月家庭支持得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2628.77±5.3826.58±2.8126.04±2.47425.42±1.02對照組2031.15±4.7830.20±4.6831.40±5.9930.75±5.48t-1.560-3.059-4.136-4.858P0.1260.005*0.000**0.000**2.6 干預前后腦卒中患者生活質量狀況的比較。

表9 兩組患者干預前、干預后1個月、3個月和

6個月生活質量得分比較

組別例數干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月干預組2682.42±18.7790.46±14.86100.36±9.92108.81±8.46對照組2076.63±12.8375.42±12.2473.20±12.0274.90±13.44t1.1593.6048.30710.463P0.2530.001**0.000**0.000** 以上結果表示：以社區護士為核心的腦卒中康復團隊服務模式可提高患者的機體運動能力；提高患者的日常生活活動能力；可改善患者的心理狀況；可提高患者的家庭和社會支持及生活質量。

3 討論

3.1 干預前社區腦卒中患者日常生活活動能力較差。研究結果表明，基線時46例患者的各項指標均處于中低水平，分析原因為：首先，大多數腦卒中患者經搶救生命體征平穩后便出院回家，但由于缺乏基本的康復知識而錯過早期最佳康復時機；其次，多數老年患者由于文化水平低，康復知識來源不暢，出院后也不知道到哪里去進行正規的康復鍛煉；第三，多數患者及家屬對腦卒中家庭康復知識缺乏了解，常常采取一些錯誤的家庭康復決策和行為^[4]。第四，大多數社區內沒有專門的康復單位以提供康復知識。有的患者為盡早恢復肌力，錯誤地進行強化訓練，有可能導致誤用綜合征^[5]。第五，本次研究的患者均為經濟條件普遍較差的老年患者，經濟及其它原因如無人陪同等原因導致患者無法去專門的康復醫療機構進行正規的康復運動。因此本次研究對象的ADL得分在干預前均不理想。

3.2 社區康復團隊意義重大?；颊叱鲈汉竽芗皶r進行康復鍛煉，有效恢復患肢功能，如行走能力，最大限度的減少殘疾，恢復生活自理能力，有資料表明，腦卒中患者的功能恢復可持續到形成固定損害之后5年以上^[6]。本次干預組病例從發病到接受康復治療平均6個月，有7例在一年以上，另外還有一些病人因為病程超過二年而無法入組。說明社區腦卒中患者接受康復干預的時機滯后，缺少康復意識，社區仍存在相當部分病例處于康復療效的高峰期，是康復的主要對象，應采取各種有效措施，積極康復，避免殘疾，促其回歸社會。而社區腦卒中康復小組干預可縮短患者依賴照顧時間，恢復與保持日常生活活動能力，使其達到最佳自理水平^[7]。同時為病人以后到離家較遠的三甲醫院的康復科接受進一步的康復鍛煉打下了基礎和提供了可能也贏得了時間。精細活動的功能鍛煉還需要專家的指導。

3.3 腦卒中社區康復技術的推廣。腦卒中的康復是一個復雜的工程，腦卒中的康復治療已經較為成熟，社區衛生服務中心完全可以擔當此任。康復鍛煉技術簡單易學，經過專業康復師的培訓后社區醫務人員完全可以掌握，在本課題初的醫務人員的基線調查和培訓后的考核相比較發現醫務人員對腦卒中的流行病學、治療康復等知識掌握較快，并且在實踐中達到了預期的效果。開展腦卒中的社區家庭康復，充分利用社區醫療資源，醫院與社區康復有效結合，可使多方社區醫務人員得到培養^[8]。

3.4 社區康復團隊符合社區衛生全科服務團隊的服務模式。社區衛生全科服務團隊是目前我國試行推出的一種社區衛生服務新模式，由醫師、護士和公共衛生人員組成，以主動上門服務為主，為社區家庭成員尤其是慢性病患者提供健康教育、預防、保健、康復、醫療和計劃生育技術指導等綜合服務。社區腦卒中康復團隊正好與此種模式相吻合，而殘疾人康復是社區衛生全科服務團隊服務的重點，每個小區都有公共的康復器材，每個社區衛生服務中心也都配備有專業的康復器材，如何將腦卒中康復納入到社區衛生全科服務團隊的任務中去是需要當前醫療改革主管部門加以考慮的，或者可以將腦卒中康復與殘疾人康復有效的結合起來。

4 結論

本課題采取以社區護士為核心，全科醫生為骨干，預防保健醫生參與的團隊式的腦卒中社區康復護理團隊模式對社區腦卒中患者進行干預，在提高運動功能、日常生活活動能力、改善心理狀況、提高家庭支持狀況、提高生活質量方面效果明顯，此種服務模式值得推廣。

這其中，社區護士作為團隊成員，全程參與對患者的評估、診斷、計劃、實施及評價，可較好地保證康復計劃及治療方案持續有效地執行，給予患者及其家屬有針對性的、專業科學的、個性化的康復護理指導，對康復過程進行監控、效果評估、信息反饋，及時調整康復計劃等。因而應鼓勵社區護士積極參與到社區腦卒中患者的康復工作中，充分發揮護理人員的作用，調動患者自我康復的意識和潛能，最大程度恢復保持患者的獨立生存和發展的能力，回歸家庭和社會，提高生活質量。參考文獻

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